Bei "rbb Praxis" ging es um die Schuppenflechte. Wir haben uns die Sendung angesehen. Hier ist das Wichtigste oder Interessanteste daraus.

Eine Frau aus dem Publikum sagte im Studio, dass sie glaubt, eine Schuppenflechte zu haben. Sie kam so zu einer Blitz-Untersuchung durch die Hautärztin im Studio. Die Betroffene berichtete, dass sie seit Jahren "eine Art" Schuppenflechte auf dem Kopf hätte, die auch juckt. Der Kameramann musste mit der Handkamera ran, und so sahen auch die Zuschauer im Fernsehen einen dunklen Fleck an der rechten Seite des Kopfes. Den schätzte die Hautärztin eher als eine "seborrhoische Keratose gutartiger Natur" (auch bekannt als Alterswarze) ein, wobei ihr die Lichtlupe fehlte. An einer anderen Stelle war eine leichte Schuppung zu sehen, aber klar war die Diagnose nicht.

Als es um die Behandlung ging, fragte die Betroffene nach Eigenurin. Der Moderator sorgte sofort dafür, dass in diese Richtung nichts demonstriert wurde. Die Hautärztin erklärte diplomatisch: "Das macht man heute nicht mehr".

Für eine leichte Schuppenflechte auf dem Kopf empfahl sie

• Olivenöl zum Schuppenlösen
• Ureahaltige Shampoos
• Teerhaltige Shampoos (werden vom Hautarzt verschrieben)
• einen Lichtkamm (den kann der Hautarzt verschreiben)

"Womit kann man Schuppenflechte verwechseln?", fragte der Moderator. Die Antwort der Hautärztin: mit Pilzerkrankungen und Ekzem (Neurodermitis)

Insgesamt fand ich den Beitrag nicht so gut wie den über Psoriasis arthritis in der gleichen Sendung. Schuppenflechte kommt auf dem Kopf wirklich oft vor und ist gern hartnäckig. Einen Hinweis auf die wirksameren Schäume Clarelux und Deflatop sowie den Xamiol-Balsam hätte ich da doch erwartet.

Tipp: Viel mehr Tipps sind in unserem Forum zur Schuppenflechte auf der Kopfhaut versammelt.

Beitrag bei rbb Praxis ansehen

Die dritte Impfung gegen die Corona-Infektion ist die wichtigste. Menschen mit Psoriasis haben gegenüber denen mit anderen Autoimmun-Erkrankungen einen kleinen Vorteil. Das haben Erlanger Forscher in einer neuen Studie gezeigt.

Zusammenfassung

Menschen mit einer Erkrankung des Immunsystems erreichen oft nicht den gleich guten Schutz nach einer Impfung wie Gesunde. Das gilt auch für die Corona-Impfung.  Sie bilden weniger Antikörper gegen das SARS-CoV-2 Virus und bauen diese dann schneller wieder ab. Dieser Effekt ist bei jeder Autoimmun-Erkrankung etwas anders: bei der Rheumatoiden Arthritis sehr stark, bei der Psoriasis nur leicht. Die „Impf-Antwort“ ist vor allem auch bei älteren Menschen schwächer und wenn jemand „Vorerkrankungen“ hat. Kommt alles zusammen, muss man besonders vorsichtig sein.

Unabhängig davon gilt für alle: Die dritte Impfung ist die wichtigste. Mit ihr erhält das Immunsystem den entscheidenden Schub. Trotzdem hält der Impfschutz nur eine begrenzte Zeit – wie man es von anderen Impfungen her kennt. Danach muss die Impfung „aufgefrischt“ werden. Hinzu kommt, dass es immer wieder neue Corona-Varianten gibt. Um vor dem schützen zu können, muss ein Impfstoff angepasst werden. Das kennt man von der Grippe-Schutzimpfung: Da wird der Impfstoff jedes Jahr den aktuell dominierenden Grippeviren angepasst. 

Nur Impfen kann bei Corona vor schweren Krankheitsverläufen, virusbedingtem Tod und langfristigen Folge-Erkrankungen („Long Covid“) schützen. Wer sich nicht impfen lässt, riskiert sehr häufig schwere und lebensgefährdende Gesundheitsschäden. Riskante Impffolgen sind dagegen eher selten.

Im Einzelnen

Autoimmunerkrankte bilden weniger Antikörper

Im August 2022 wurde eine Studie von Erlanger Wissenschaftlern veröffentlicht. Sie haben untersucht, wie die Impfungen gegen das Corona-Virus bei Menschen mit einer Autoimmun-Erkrankung wirkt. Das haben sie dann mit Gesunden verglichen.

Von den 2535 Patientinnen und Patienten hatten 119 Schuppenflechte. Impfkomplikationen waren bei Patienten mit Autoimmun-Erkrankungen und Gesunden gleich selten. Deutliche Unterschiede gab es dagegen bei der Anzahl der Antikörper, die gegen das Virus gebildet werden. Gesunde hatten direkt nach der Impfung und nach mehreren Monaten deutlich mehr Antikörper im Blut.

Besonders wenige Antikörper bildeten Patienten mit Rheumatoider Arthritis und Vaskulitis (Gefäßentzündungen). Bei Betroffenen mit Psoriasis dagegen wurden annähernd so viele Antikörper gemessen wie bei Gesunden. Alle waren zweimal geimpft. Erst die Drittimpfung („Booster“) nach drei bis vier Monaten führte dazu, dass auch bei den Patienten mit Autoimmun-Erkrankungen ausreichend genug Antikörper gebildet wurden.

Einer der Autoren der Erlanger Studie, Professor Georg Schett, zieht für das Psoriasis-Netz folgendes Fazit: „Bei Psoriasis-Patienten gibt es eine leicht eingeschränkte Immunantwort auf die Impfung. Daher ist die Drittimpfung gerade bei diesen Patienten sehr wichtig. Biologika stellen kein Problem für die Impfung bei Psoriasis-Patienten dar – unabhängig davon, ob sie die Entzündungs-Botenstoffe TNF-alpha, Interleukin-17 oder Interleukin-23 hemmen. Anders sieht es bei Ciclosporin aus. Das kann die Immunantwort nach einer Impfung abschwächen. Aber Ciclosporin wird heutzutage wohl nur noch selten bei Psoriasis eingesetzt."

Geringerer Impfschutz durch TNF-Alpha-Hemmer?

Anders wird das in einer aktuelle Studie aus Kiel gesehen. Danach ist die Langzeitwirkung von Corona-Impfstoffen bei Menschen, die mit TNF-alpha-Blockern behandelt werden, deutlich vermindert. Müssen Patienten tatsächlich um ihren Impfschutz bangen, wenn sie mit Adalimumab, Eternecept, Certolizumab oder Infliximab behandelt werden? "Nein" meint Dr. David Simon, Mitautor der Erlanger Studie. Er sprach mit dem Psoriasis-Netz auf dem Rheumatologie-Kongress 2022 in Berlin. "Unsere Untersuchung hat gezeigt, dass mit einer Drittimpfung ein sehr gutes Ansprechen und damit ein guter Schutz erreicht werden kann. Darüber hinaus haben viele Studien untersucht, wie Covid-19 verläuft, wenn man Patienten und Patientinnen mit und ohne TNF-Hemmer-Behandlung vergleicht. Alle kommen zu dem Ergebnis, dass es kaum Unterschiede gibt."

Geimpfte können sich anstecken

Auch bei Gesunden lässt der Impf-Schutz im Laufe der Zeit nach: „Die Menge der Antikörper halbiert sich alle zwei Monate“, so Prof. Dr. Reinhold Förster. Schon einige Monate nach der Impfung sind auch Geimpfte weniger vor einer schweren Corona-Infektion geschützt. Das erklärt, weshalb man sich mit dem Corona-Virus anstecken kann, obwohl man mehrmals geimpft ist („Durchbruch-Infektion“). Die Erlanger-Studie zeigt nun, dass dieser Prozess bei Patienten mit Autoimmun-Erkrankungen rascher verläuft. Sie entwickeln nicht die gleich hohe Impfantwort wie Gesunde und verlieren den Immunschutz auch wieder rascher. Boostern ist daher wichtig, besonders bei Autoimmun-Erkrankten. 

Milderer Krankheitsverlauf bei Geimpften

Im Immunsystem sind es nicht die Antikörper, die verhindern, dass eine Covid-19-Erkrankung schwer verläuft. Ihre Aufgabe ist es, die Viren daran zu hindern, sich in menschlichen Zellen einzunisten. Sie sorgen dafür, dass man sich nicht infiziert. Wenn man sich aber trotzdem angesteckt hat, sind es die T-Zellen, die schon infizierte Zellen abtöten. Damit verhindern sie, dass sich das Virus ausbreitet und den Körper schwächt. T-Zellen werden ebenfalls durch eine Impfung aktiviert. Sie bauen sich aber deutlich langsamer ab.

Hat man zu wenig Antikörper, kann man sich anstecken, obwohl man dreimal geimpft worden ist. Man kann aber immer noch genug T-Zellen haben, die für einen milden Verlauf der Infektion sorgen. Deshalb landen „Durchbruch-Infizierte“ sehr selten auf der Intensivstation und sterben fast nie an der Infektion.

Neue Antikörper durch Auffrischungs-Impfung

Wie lange der Impfschutz von Corona-Impfstoffen anhält, wisse man momentan nicht, so Professor Dr. Reinhold Förster. Deshalb sind Auffrischungs-Impfungen für alle sinnvoll. Dadurch werden neue und besser angepasste Antikörper gebildet. Gefährdete Personengruppen sollten sich frühestens nach drei Monaten ein viertes Mal impfen lassen – vor allem in Zeiten hoher Corona-Fallzahlen und damit erhöhter Ansteckungsgefahr. Es muss nicht zwingend ein Impfstoff sein, der an die aktuelle Virusvariante (z.B. BA.5) angepasst ist, denn T-Zellen werden mit allen Corona-Impfstoffen aktiviert.

"Eine Durchbruchinfektion wirkt ähnlich wie ein Booster", meint Professor Leif Erik Sander von der Berliner Charité. "Wer als junger und gesunder Mensch dreimal geimpft ist und sich infiziert hat, braucht jetzt nicht unbedingt eine vierte Impfung“. Für alle gilt: Wer sich mit einer Omikron-Variante angesteckt hat, ist nicht nur gegen diese eine „geboostert“, sondern ebenfalls gegen andere SARS-CoV-2-Varianten und sogar gegen SARS-CoV-1.

Generell empfiehlt die Ständige Impfkommission zurzeit (August 2022) eine vierte Coronaimpfung für Personen über 60 Jahre. Diese Empfehlung ist nicht bindend. Wer sich erneut impfen lassen will, kann das mit der impfenden Ärztin oder Apothekerin absprechen.

Long Covid vermeiden durch angepasste vierte Impfung?

Wer sich mit irgendeiner der Coronavirus-Varianten ansteckt, riskiert langfristige Beschwerden an Herz, Gehirn, Lunge und starke, anhaltende Schwäche sowie schnelle Erschöpfung (Fatigue). Diese Symptome können dauerhaft das Leben einschränken. Riskiert man also mit jeder Ansteckung eine Long-Covid-Folgeerkrankung? Dann wäre es sinnvoll, sich möglichst nur mit einem angepassten Impfstoff zu schützen. Denn der zielt genau auf die aktuelle Variante. 

Das Psoriasis-Netz fragte beim Rheumakongress 2022 Prof. Leif Erik Sander (Charité Berlin) danach. Er warnte vor allzu großer Hoffnung. Zum einen hinke die Impfstoffentwicklung immer den Virus-Mutationen hinterher – das kenne man aus der Grippeimpfung. Zum anderen weiß man heute noch nicht, wer tatsächlich Long-Covid-gefährdet sei.    

Ausmaß von Impfschäden falsch dargestellt

Das Ausmaß von tatsächlichen Impfschäden wird von Impfgegnern meist falsch dargestellt, wie der aktuelle Fall einer AfD-Anfrage zeigt. Für den Laien ist es kompliziert, das tatsächliche Ausmaß zu erfassen. Es gibt Impfreaktionen, die nur vorübergehend sind und nicht gemeldet werden müssen. Man kennt das von anderen Impfungen, dass der Arm schwer ist oder die Einstich-Stelle brennt. Es gibt Nebenwirkungen, die nicht bleibend sind. Sie dauern mehr oder weniger lange an und sind mehr oder weniger gut zu behandeln. Es gibt Erkrankungen, bei denen jedes Jahr neue Fälle gemeldet werden. Die können bei denjenigen, die dazu veranlagt sind, durch einen Auslöser (Trigger) ausbrechen. Impfen (egal wogegen!) kann  z.B. eine Psoriasis oder eine Rheumatische Arthritis erstmals zum Ausbruch bringen. 

Schwerwiegende, dauerhafte Erkrankungen durch eine Impfung sind möglich. Aber im Vergleich zu der Krankheit, vor der geschützt werden soll, extrem selten. Das Paul-Ehrlich-Institut geht davon aus, dass bei 10.000 gegen Covid-19 Geimpften (je nach Impfstoff) 1 bis 2 Personen schwerwiegende Impfwirkungen erleiden. Bei höhere Zahlen einer Betriebskrankenkasse hat sich herausgestellt, dass überhaupt nicht unterschieden wurde zwischen harmlosen oder geringfügigen Nebenwirkungen und ernsthaften Folgen.

Wer sich impfen lassen will, sollte mögliche persönliche Risiken mit dem Arzt oder dem Apotheker besprochen werden. Mit zunehmendem Alter und ernsthaften Vorerkrankungen wird eine Impfung immer mehr nutzen als schaden. Bekannt sind seltene Fälle einer Herzmuskel-Entzündung, vor allem bei jüngeren Menschen nach der zweiten Impfung.

Weitere Informationen finden sich auf der Seite des Robert-Koch-Instituts.

Medikamente wirken langsamer oder schneller je nachdem, wie du beim oder nach dem Einnehmen stehst – oder besser: liegst. Denn wer auf der rechten Seite liegt, sorgt dafür, dass zum Beispiel ein Schmerzmittel schneller wirkt.

Das klingt zu simpel, aber wurde von Forschern jetzt so belegt und ist doch einfache Anatomie: Wenn man auf der linken Seite liegt, muss ein Medikament erst ein Stückchen hoch im Magen, ehe es den Ausgang findet. Liegt man rechts, ist der Weg am kürzesten.

Dabei dachte man doch, wenn man steht, plumps, Magen, zack Darm – kurzgefasst. Aber nein.

Ausführlicher erklärt wird es in diesem Artikel.

Dr. Janos Hegedüs wollte in einem YouTube-Kanal eigentlich nur erklären, was Menschen so zum Thema Gesundheit und Körper wissen sollten. Er arbeitet in einer Notaufnahme und findet: " Viele Patienten können mit ihren Beschwerden überhaupt nicht umgehen." Als er in einem Video die Methoden eines Coaches beleuchtete, ging es richtig los: Der Mann wollte nicht hinnehmen, als Scharlatan bezeichnet zu werden.

Zwei Jahre später hat Dr. Hegedüs einen Rechtsstreit gewonnen. In diesem Interview geht es aber nicht nur darum. So wird er gefragt, warum nicht mehr Ärzte auf dubiose Methoden und Versprechen hinweisen. "Fast alle haben Angst vor Klagen, Verleumdungen etc."

Im Juli fand in München die FOBI 2022 statt. Vieles, was wir schon in „Neues und Bewährtes zur Psoriasis im Jahr 2022“ erwähnt haben, wurde aufgegriffen und vertieft. Am meisten interessierten uns die Ausführungen zu neuen Präparaten und veränderten Behandlungsprinzipien.

Die FOBI ist eine Fortbildungswoche für Hautärzte. Sie findet alle zwei Jahre in München statt; im Corona-Jahr 2020 rein digital, diesmal hybrid. Die Vorträge wurden im Münchener Kongresszentrum (ICM) gehalten und viele auch digital übertragen. Mehr als 2500 Ärzte waren angemeldet, also mehr als die Hälfte aller deutschen Hautärztinnen und -ärzte. Behandelt wurden aktuelle Erkenntnisse zu allen Hautkrankheiten. Dazu zählten auch corona- oder impf-verursachte Hautsymptome und die Gefahr neuer Seuchen. Wir haben uns auf die Vorträge zum Thema Psoriasis konzentriert.

Ja, der Artikel ist lang! Aber du kannst in der Übersicht die Themen anklicken, die dich interessieren.

Calcipotriol + Betamethason als Creme

Wie berichtet, gibt es diese Wirkstoffkombination inzwischen auch als Creme (Wynzora). Bisher wurde sie nur als Salbe, Gel oder Sprühschaum angeboten. Unter Hautärzten gilt diese „Fixkombination“ als beste Wahl („Goldstandard“) für die äußerliche Behandlung der Schuppenflechte. Obwohl sie ein stark wirksames Kortison enthält, wird sie als langfristig sicher bewertet.

Nicht jede Trägersubstanz ist für alle Hautareale geeignet, wie z.B. Salbe auf dem Kopf. Und nicht jede setzt den Wirkstoff gleich gut frei, weil dazu Wasser benötigt wird (Professor Wohlrab 2016). Das ist z.B. in Öl nicht enthalten. Außerdem bevorzugen Patienten schnell einziehende, nicht klebende und vor allem „gut“ riechende Präparate.

In einer Studie wurde die Cal/Bet-Creme mit dem -Gel verglichen. Nach acht Wochen waren die Psoriasis-Stellen durch die Creme bei 43,2% der Betroffenen komplett oder fast komplett abgeheilt (PGA 0/1), durchs Gel nur bei 31,9%. Eine Vergleichsstudie mit dem konkurrierenden Sprühschaum (Enstilar) gibt es nicht. Trotzdem hält Dr. Sascha Gerdes den gegenüber der Creme für überlegen. Bei seiner eigenen Untersuchung aus dem Jahr 2017 hätten beim Sprühschaum nach vier Wochen 54 % einen entsprechenden Abheilungserfolg (PGA) erreicht.

Das bessere Ergebnis war vermutlich zu erwarten, weil es sich bei Enstilar um eine „sprühbare Salbe“ handelt. Salbe lässt einen Wirkstoff schneller und besser in die Haut eindringen. Aber der Sprühschaum lässt sich nicht an allen Hautstellen einsetzen (Kopfhaut, empfindliche Bereiche). 

Wenn die Plaques abgeheilt sind, soll die Cal/Bet-Fixkombination als Erhaltungstherapie ein- bis zweimal in der Woche aufgetragen werden. Dr. Gerdes empfiehlt, alle 8-12 Wochen zu überprüfen, ob auf ein Monopräparat gewechselt werden könne, das nur noch Calcipotriol enthält.

Biologika: IL-17f hemmen

Schuppenflechte ist eine Auto-Immunerkrankung: Das Immunsystem wehrt eine vermeintliche Bedrohung z.B. durch Viren, Pilze oder Bakterien ab. Es reagiert mit psoriatischen Entzündungen, obwohl es keinen Anlass für diese Abwehrmaßnahme gibt. Gegen diese Fehlfunktion werden innerlich wirkende Medikamente eingesetzt. Die sollen diejenigen Signale blockieren, die eine Psoriasis anstoßen. Anfangs wusste man nicht, wo genau die Schuppenflechte entsteht. So wurde TNF-𝛼 gehemmt, ein Botenstoff (Zytokin), der dem Immunsystem ein breites Spektrum von krankmachenden Bedrohungen signalisiert. Wenn er aber gehemmt ist, kann das Immunsystem nicht oder nur eingeschränkt aktiv werden. Erkrankungen, die TNF-𝛼 eigentlich melden sollte, konnten deshalb als typische unerwünschte Arzneimittelwirkungen auftreten, vor allem Infektionen.

Inzwischen weiß man genauer, welche "Scheinbedrohung" dem Immunsystem gemeldet wird und wie die Signalwege verlaufen. Wirkstoffe wie Small Molecules (Apremilast, JAK-Hemmer) hemmen oder manipulieren die Enzyme, die die Signale transportieren. Die zweite Generation der Biologika verhindert, dass Interleukine als Botenstoffe Signale aussenden. Das sind IL-23 und IL-17. Vor allem IL-17 ist ein starkes Psoriasis-Zytokin, das aus den Untergruppen a-f besteht. Je schwerer eine Psoriasis ausgeprägt ist, desto mehr IL-17f sind aktiv, wie bereits berichtet. In der Haut findet man dann 30-mal mehr IL-17f als IL-17a.

Aber fast alle Biologika, die Interleukine blockieren, wirken nur auf IL-17a, nicht aber auf IL-17f – auch die IL-23-Hemmer. Es gibt zwei Ausnahmen: Brodalumab (Kyntheum) blockiert den Rezeptor von IL-17, so dass überhaupt kein Zytokin der IL-17-Familie andocken kann. Und seit Herbst 2021 ist Bimekizumab (Bimzelx) zugelassen, das gleichzeitig IL-17 a und IL-17f hemmt.

Bimekizumab (Bimzelx)

Es ist äußerst wirkungsvoll, nicht nur IL-17a zu hemmen, sondern zugleich auch das Schwester-Zytokin IL-17f. Professor Kristian Reich verwies auf die langfristig stabilen Daten einer Vergleichsstudie. Mit Bimekizumab waren 66 bis 73,5 % der Betroffenen vollständig erscheinungsfrei (PASI 100). Bei Secukinumab (Cosentyx) waren es lediglich 48,3 %. Schon nach der ersten Spritze heilten die Plaques deutlich ab.

Gute und vor allem schnelle Ergebnisse gäbe es nicht nur auf der Haut, so Dr. Ralph von Kiedrowski. Auch eine Psoriasis an Händen und Füßen (palmaris et plantaris) sei damit erfolgreich zu behandeln. Bimekizumab wirke außerdem auf die Nägel und (weil miteinander verbunden) auf die Gelenke. Für die Psoriasis Arthritis ist das Präparat aber (noch) nicht zugelassen. Immerhin verbesserte sich in einer Studie bei 53 bis 69 % die Psoriasis Arthritis um die Hälfte (ACR 50) – stabil über drei Jahre. Typisch für alle IL-17-Antikörper sind milde Pilzinfektionen in der Mundhöhle. Die seien aber gut behandelbar, so von Kiedrowski.

Bimekizumab sollte bei Patienten eingesetzt werden, denen andere Biologika nicht geholfen haben. Aber z.B. auch dann, wenn die Hautläsionen besonders schnell abheilen sollen (Vorstellungsgespräch, Date, Strandurlaub, Hochzeit o.ä.). Hinter vorgehaltener Hand hörte man, dass alle diese Vorteile noch einmal getoppt werden würden, wenn demnächst das Biologikum Sonelokimab zugelassen wird.

Generalisierte Pustulöse Psoriasis (GPP)

Die GPP ist eine schwere, durchaus lebensbedrohliche Erkrankung. Sie kann bislang nur mäßig erfolgreich behandelt werden, denn es gibt noch kein zugelassenes Medikament dafür. Wie berichtet, können Betroffene jetzt aber hoffen: Spesolimab (Spevigo) hemmt den IL-36-Rezeptor. Das könne „möglicherweise“, so Professor Jörg Prinz, bei einem Teil der Patienten die GPP längerfristig stillstellen. Ebenfalls zur GPP-Behandlung ist das Biologikum Imsidolimab entwickelt worden.

Professor Ulrich Mrowietz erklärte, wodurch eine GPP ausgelöst wird: IL-36 scheine ein hoch aktiver und aggressiver Botenstoff (Zytokin) zu sein. Damit es nicht zu aktiv wird und unkontrolliert Entzündungs-Signale aussendet, gibt es einen Gegenspieler. Das ist der IL-36 Rezeptor-Antagonist. Der neutralisiert das IL-36 solange, bis „echter Bedarf“ besteht. Eine GPP bildet sich dann, wenn das IL-36Ra nicht mehr funktioniert, weil es genetisch verändert ist. Weshalb die für die GPP typischen Pusteln gebildet werden, wisse man bisher noch nicht, so Mrowietz.

Eine Studie mit Spesolimab und Placebo wurde mit 53 Betroffenen durchgeführt. Das ist für eine derart seltene Krankheit eine akzeptable Probandenzahl. Bereits nach 7 Tagen waren 54 % der Betroffenen pustelfrei. 43 % bekamen innerhalb einer Woche eine reine bzw. nahezu reine Haut. Die ersten deutlichen Verbesserungen traten bei manchen schon nach einem Tag ein. Das hielt dann 12 Wochen lang an.

Die meisten bekamen nur eine Spritze, manche zwei. Es gab keine besorgniserregenden Nebenwirkungen, so Professor Prinz. Aber wegen der geringen Anzahl von Studienteilnehmern kann man noch keine seriösen Aussagen treffen. Messbar war, dass die Entzündungsmarker (CRP, neutrophile Granulozyten) zurückgingen. Schmerzen und Fatigue (chronische Erschöpfung) verschwanden, so dass insgesamt die Lebensqualität der Patienten anstieg.

Spesolimab (Spevigo) ist im Dezember 2022 von der Europäischen Kommission "bedingt" zugelassen worden. Die EFFISAXIL-1-Studie zeigte, dass über die Hälfte der mit Spesolimab behandelten Patienten eine Woche nach Gabe einer Einzeldosis frei von Pusteln war.

Tablette statt Spritze: Kinase-Hemmer gegen Schuppenflechte

Es gibt Menschen, die es ablehnen, ein Medikament injiziert zu bekommen, geschweige denn, sich selbst zu spritzen. Dr. von Kiedrowski wies darauf hin, dass eine echte Spritzen-Phobie dagegen selten sei haben. Zu erkennen wäre sie, wenn ein Patient Angst vor der Blutentnahme habe. Trotzdem würden viele ein Medikament bevorzugen, das als Tablette o.ä. geschluckt werden kann, so Dr. Sandra Philipp. Es solle möglichst gut auf Haut und Nägel wirken, aber die Lymphozyten nicht wesentlich beeinflussen. Genau das leiste der neue Wirkstoff Deucravacitinib. Dr. Philipp geht davon aus, dass das Medikament Ende 2022 von der EMA zugelassen wird.

Die "Klassiker" (Fumarate, Methotrexat) hätten ihre therapeutischen Grenzen, insbesondere wenn Patienten nicht allein an Psoriasis erkrankt sind. In der Gruppe der Small Molecules ist bisher lediglich Apremilast (Otezla) für die Haut zugelassen. Da wirke es aber nicht so gut, so Dr. Philipp.

Deucravacitinib gehört zur Gruppe der Small Molecules. Die sind so klein, dass sie direkt in eine Zelle gelangen können, um deren Funktion zu manipulieren. Deucravacitinib hemmt das Enzym Tyrosin-Kinase (TYK2). Das ist beteiligt an der Übertragung des Entzündungssignals von IL-23 auf IL-17a. Der TYK-2-Hemmer verhindert letztendlich, dass das Signal ans Immunsystem weitergeleitet wird. Ähnlich wirken Tofacitinib (Xeljanz) und Upadeticinib (Rinvoq), die beide nur für die Psoriasis Arthritis zugelassen sind.

In zwei Phase-3-Studien wurde Deucravacitinib bei 1.686 mittelschwer und schwer Betroffenen eingesetzt und mit Apremilast bzw. Placebo verglichen. Die Ergebnisse sind für ein orales (durch den Mund verabreichtes) Medikament gut: komplett oder fast abgeheilt (sPGA 0/1) waren die Plaques in Woche 24 bei 58,7% in der ersten, bzw. 49,8% in der zweiten Studie. Bei Apremilast waren es 31,0% bzw. 29,5%. Ebenfalls gut sind die Abheilwerte für Psoriasis an Händen und Füßen (49,1 %), auf dem Kopf (60-70%) und den Fingernägeln (52%). Apremilast lag stets deutlich darunter. Über ein und zwei Jahre betrachtet blieben die Werte stabil.

Häufigste Nebenwirkung von Deucravacitinib waren Infektionen der oberen Atemwege, vor allem der Nasen- und Rachenschleimhaut (Nasopharyngitis). Unter Apremilast traten sie seltener auf. Die Infektionen waren aber nicht so schwerwiegend, dass die Therapie abgebrochen werden musste. Andere Patienten klagten über Kopfschmerzen und Durchfall, unter Apremilast aber deutlich häufiger. Cholesterin- und Lymphozyten-Werte blieben unverändert.

Der TYK-2-Hemmer Deucravacitinib sei, so Philipp, gegenüber den bisherigen JAK-Inhibitoren erheblich sicherer. Siehe dazu: „Tofacitinib (Xeljanz) – nicht mehr für alle Betroffenen“

Therapie-Empfehlungen und Ausnahmen

Leitlinien fassen zusammen, wie nach aktuellem Wissen und gesammelter Erfahrung Patienten am besten und sicher behandelt werden. Sie sind lediglich eine Empfehlung; Ärzte müssen sich nicht daranhalten.

In der aktuellen Psoriasis-Leitlinie gibt es einige Klarstellungen: So gilt eine Therapie dann als erfolgreich, wenn nur noch weniger als drei Prozent der Haut von Psoriasis betroffen sind (absoluter PASI <3). Das hatten wir schon berichtet.

Es werden „Upgrade-Kriterien“ formuliert, in welchen Fällen sofort ein Biologikum eingesetzt werden dürfen („first-line-label“). Dann muss nicht erst ausprobiert werden, ob und wie gut konventionelle Therapien (Bestrahlung, Fumarate, Methotrexat) wirken würden. Das gilt, wenn von vornherein nicht zu erwarten ist, dass andere innerliche Präparate helfen könnten. Zum Beispiel

• bei einem PASI ≥ 20,
• wenn sich der Hautzustand schnell dramatisch verschlechtert,
• bei schwerer Psoriasis auf der Kopfhaut, im Genitalbereich oder an den Fingernägeln
  (Ablösung, Verformung oder Zerstörung des Nagels an mindestens zwei Fingern),
• erheblichen Einschränkungen im täglichen Leben (DLQI ≥15),
  z.B. auch durch sichtbare Stellen im Gesicht oder auf der Hand, chronischem Jucken (Pruritus) mit Kratzen und Schlaflosigkeit.

Für die Psoriasis Arthritis gibt es eine internationale Leitlinie aus 2021, in der auch Empfehlungen für spezielle Formen wie Enthesitis, Dactylits oder Uveitis ausgesprochen werden. Die deutsche PsA-Leitlinie ist in Arbeit. In den Vorträgen wurde klar, dass eine Gelenk-Therapie sich heutzutage am Ziel ACR 50 orientieren sollte. Das heißt, die Symptome sollten sich um mindestens 50 Prozent verbessern.

“Hit hard and early” – neues therapeutisches Prinzip?

Diskutiert wurde bei mehreren Vorträgen, ob man vom bisherigen Therapieprinzip abweichen sollte. Zurzeit werden Betroffene Schritt für Schritt mit immer besser wirkenden Medikamenten behandelt, bis eines anschlägt. Dieses „Versuch-und-Irrtum“-Vorgehen kann sich über Jahre hinziehen. Bei anderen Krankheiten, wie der Rheumatoiden Arthritis, hat sich gezeigt, dass eine frühzeitige und intensive Behandlung die Symptome (ACR) verbessern kann. Für die Psoriasis könnte das durch die GUIDE-Studie bestätigt worden sein.

Es fiel auf, dass der IL-23-Hemmer Guselkumab (Tremfya) deutlich besser ansprach bei denjenigen, die erst seit maximal zwei Jahren an Psoriasis erkrankt waren. Wie berichtet, blieb es in dieser Gruppe langfristig bei PASI 90. Selbst als der Wirkstoff abgesetzt wurde, blieben sie bis zu eineinhalb Jahre fast erscheinungsfrei. Vermutlich, so schon 2019 Professor Andreas Körber, habe sich bei ihnen das Psoriasis-Gedächtnis noch nicht völlig entwickelt. Bei Psoriatikern mit einer kurzen Krankheitsgeschichte würden sich noch wenige Gedächtniszellen (TRM) finden. TRM speichern, in welchen Fällen das Immunsystem wie reagieren soll. So gibt es Gedächtniszellen (z.B.  DC8+ ), die haben gelernt, auf angeblich krankheitserregende Anti-Gene mit einer entzündlichen Schuppenflechte zu antworten.

Deshalb wird diskutiert, ob Betroffene nicht besser nach dem therapeutischen Prinzip „hit hard and early“ behandelt werden sollten. D.h. eine aufkeimende Psoriasis so früh wie möglich mit einem stark wirkendem Biologikum abzuheilen. Man erhofft sich, dass dadurch keine weitere Psoriasis-Gedächtniszellen gebildet werden. Nach einer kurzen, intensiven Therapie sollten im Idealfall Betroffenen den Rest ihres Lebens keine oder nur noch eine leichte Schuppenflechte haben.

Wenn das funktionieren würde, könne man vor allem bei jungen Betroffenen vermeiden, dass sie über Jahre (erst einmal) unzureichend behandelt werden. Sie würden verschont bleiben von lebensgefährlichen oder -einschränkenden Begleiterkrankungen und würden möglicherweise sogar länger leben. Ihre Lebensbedingungen, berufliche und private Möglichkeiten könnten sich früh normalisieren. Psycho-soziale Belastungen (Stigmatisierung, Ausgrenzung, Resignation, Depression) würden nicht oder nur abgemildert auftreten.

Kongressleiter Professor Lars French stellte dazu die grundsätzliche Frage: „Wann genau ist ‚frühzeitig‘?“ Nur 20 % der Menschen mit Schuppenflechte sind mittelschwer oder schwer betroffen. Wie erkennt man, ob ein Patient zukünftig zu diesen Schwerbetroffenen gehören könnte? Nach wie vor gibt es keine Biomarker im Blut, mit denen sicher eine Psoriasis voraussagbar wäre.

Frühzeitig mit wirkungsstarken Mitteln sollte man dann eingreifen, so Professor Petra Staubach, wenn eine ausgeprägte Psoriasis schnell voranschreitet. Auch bei Kindern solle man rechtzeitig mit einer innerlichen Therapie anfangen. Ebenfalls "hard and early" sollte man bei Patienten reagieren, die schon typische bedrohliche Begleiterkrankungen haben, wie Herz-/Kreislaufprobleme. So ist z.B. das Herzinfarktrisiko eines 20-Jährigen mit schwerer Psoriasis 4-mal höher als in der Normalbevölkerung. Frühzeitig behandelt könne das verhindert werden.

Professor French verwies darauf, dass es typische Vorzeichen für Begleit-Erkrankungen wie Atherosklerose, Herz-/Kreislauf-Erkrankungen und Psoriasis Arthritis gäbe. Besonders zu achten sei dabei auf Patienten mit „Lifestyle-Risiken“ wie Übergewicht, Rauchen oder Alkoholismus.

Aufgeschnappt

Professor Julia Welzel verwies auf die Cochrane-Rangfolge vom Mai 2022, welche die wirksamsten Medikamente (PASI 90) mit hoher Sicherheit bei Psoriasis sind. An erster Stelle steht der TNF-𝛼-Hemmer Infliximab (Remicade u.a.), gefolgt von den IL-Antikörpern Bimzelx, Taltz, Skyrizi, Cosentyx, Kyntheum und Tremfya.

Professor Stefan Beissert mahnte, verstärkt wieder auf Tuberkulose zu achten. Das Risiko steige in Deutschland, vor allem wegen Südostasien-/Afrika-Reisen, ungeimpfter Flüchtlinge, mehr HIV- und Syphilis-Fälle. TBC schließt einige Psoriasis-Medikamente aus. Da Laborauswertungen (IGRA) fehlerhaft sein können, solle zusätzlich der Brustkorb geröntgt werden.

Professor Petra Staubach und Dr. Ralph von Kiedrowski kritisierten, dass immer noch den meisten Psoriasis-Patienten als innerliche Therapie Kortison-Tabletten (Kortikoide) verschrieben bekommen – vor allem von Allgemeinmedizinern. Unsere Meinung: Solche Verschreibung widersprechen dem aktuellen medizinischen Standard und müssten deshalb als Behandlungsfehler bewertet werden!

Prof. Dr. Hendrik Schulze-Koops wies auf einen für uns neuen Punkt hin, woran man eine Psoriasis Arthritis (PsA) von einer Rheumatischen Arthritis (RA) unterscheiden könne: „Rheuma“ (RA) habe man sofort in allen Gelenken. Dagegen nehmen die Gelenkentzündungen der PsA langsam über die Zeit zu und würden zwischendurch auch mal aussetzen.

Professor Julia Welzel bedauerte, dass es grundsätzlich nicht zulässig ist, Psoriasis-Medikamente flexibel zu dosieren, um sie individuell anzupassen. Aber es gäbe Ausnahmen:
- wenn das Präparat unzureichend anspricht (Adalimumab – Humira u.a, Cimzia),
- wenn es schlecht vertragen wird (Etanercept – Enbrel u.a.) oder
- wenn Patientin oder Patient schwergewichtig ist (Cosentyx, Bimzelx).

  In der Schweiz sind Plakate der Firma AbbVie von der Aufsichtsbehörde beanstandet worden. Darauf wurde ganz allgemein für Biologika und für das Patientenbetreuungsprogramm geworben.

Auf dem Plakat stand:

Zitat

Ich habe mit Psoriasis Schluss gemacht. Und dank Biologika-Therapie ein neues Leben begonnen. Frag auch du einen Dermatologen.

Ein QR-Code führte zu einer Internetseite, auf der die Schuppenflechte im Allgemeinen und Biologika im Besonderen erklärt wurden und Adressen von Hautärzten zu finden waren.

Die schweizerische Aufsichtsbehörde Swissmedic, vergleichbar mit dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) in Deutschland, fand das alles zu nah dran am Werbeverbot für rezeptpflichtige Medikamente.

Das gleiche Verbot gilt auch in Deutschland. Deshalb bleiben derartige Anzeigen auch hierzulande recht allgemein. Da wird dann "nur" versprochen, dass die Psoriasis vergessen werden kann, wenn man "innovative Medikamente" oder "moderne Medikamente" nimmt.

Es wäre auch in Deutschland neu, wenn Werbung beanstandet wird, die halbwegs allgemein für eine Art von Medikamenten wirbt. Das macht im Bereich der Psoriasis zum Beispiel die Firma Janssen so im Mitgliedermagazin des Deutschen Psoriasis-Bundes – und nochmal: Es ist erlaubt.

In diesem Artikel wird der Vorgang um AbbVie in der Schweiz erklärt. Die Plakatkampagne pausiert nun. Die Firma will die Sache erst einmal mit SwissMedic klären.

AbbVie ist Hersteller unter anderem der Medikamente Humira und Skyrizi.

In der Gesundheitssendung vom mdr ging es im Juni 2022 um Psoriasis arthritis. Eine Betroffene berichtet über ihren Werdegang, wie er so typisch ist: Erst war da die Schuppenflechte. In der Kerckhoff-Klinik in Bad Nauheim wird später klarer, warum ihr immer öfter auch die Gelenke wehtun: Die Psoriasis arthritis ist hinzugekommen.

Für Zahlenfreaks:

• Im Beitrag wird gesagt, dass MTX ungefähr der Hälfte der Patienten mit Psoriasis arthritis gut hilft.
• Professor Christoph Baerwald von der Uniklinik Leipzig wird von Moderator (und Arzt) Carsten Lekutat gefragt, wie viele Menschen mit Schuppenflechte denn auch eine Psoriasis arthritis entwickeln. Erst antwortet er wie ein Jurist: "Kommt drauf an", dann erklärt er es so:
  • 5 bis 10 Prozent der Psoriasis-Patienten hätten auch eine Schwellung der Gelenke.
  • Bis zu 40 Prozent der Psoriasis-Patienten hätte auch Schmerzen in den Gelenken.

Erklärt werden auch ganz gut die Wirkweisen von Biologika und JAK-Inhibitoren. Auch deshalb lohnte sich das Ansehen des Films. Er ist nun aber nicht mehr zu sehen (Danke für nichts, Medien-Konzerne – Stichwort Rundfunkänderungsstaatsvertrag) – aber es gibt das Manuskript der Sendung.

Quelle: mdr-Sendung "Hauptsache gesund", 16.06.2022

Seit Anfang 2022 dürfen Versicherte in der gesetzlichen Krankenversicherung in der Apotheke ihres Vertrauens einige Dienstleistungen in Anspruch nehmen, die die Krankenkasse bezahlt. Nur: Die Verbände der Apotheker und der gesetzlichen Krankenkassen waren sich nicht einig. Grob vereinfacht: Die Ärzte-Vertreter meinten, diese Dienstleistungen wären Ärzte-Sache. Apotheken-Vertreter meinten, dass sie in der Apotheke genausogut erledigt werden könnten. Also musste ein Schiedsspruch her, und der ist nun gefallen.

Apotheken können:

• bei Menschen, die Blutdrucksenker nehmen, standardisiert das Risiko erfassen
• Menschen ab 6, die etwas zum Inhalieren bekommen, in die korrekte Anwendung einweisen und das mit ihnen üben
• eine erweiterte Beratung für alle anbieten, die dauerhaft mehr als fünf Medikamente nehmen
• Menschen nach einer Organtransplantation in Sachen Arzneimittel betreuen
• Menschen, die eine orale Krebs-Therapie bekommen, betreuen

Für die letzten drei Dienstleistungen brauchen die Apotheker eine Fortbildung. Da muss man also in der Apotheke seines Vertrauens fragen, ob sie angeboten werden.

Die Ärzte-Vertreter hadern noch ein bisschen mit dem Schiedsspruch – auch, weil die Apotheker für einige der Dienstleistungen ihrer Meinung nach ganz schön viel Geld bekommen (nämlich 90 Euro für die letzten drei genannten).

Quelle: Deutsche Apotheker-Zeitung, 10.06.2022

Experten haben einen großen Vergleich angestellt. Sie haben 24 Studien hergenommen, die sich mit dem Einfluss der Ernährung auf Gelenkerkrankungen beschäftigten. Diese 24 Studien wiederum hatten sich auch schon mit vielen anderen Studien befasst. Herausgekommen ist jedenfalls ein Extrakt aus 150 Studien. Die Experten wollten zusammenfassen, welche Ernährung, Nahrungsergänzung usw. nun wie gut bei den einzelnen Gelenkerkrankungen hilft, konkret bei Arthrose, rheumatoider Arthritis, systemischem Lupus erythematosus, axialer Spondyloarthritis, Psoriasis arthritis, systemischer Sklerose und Gicht.

Die Kurzversion: Nichts war überzeugend.

Im Abschnitt der Studie zur Psoriasis arthritis heißt es:
 

Zitat

Tierische Produkte

Drei Studien untersuchten tierische Meeresöle/Omega-3 bei Psoriasis arthritis. Die Studien fanden keine deutliche  Wirkung auf Schmerzen, Funktion, Krankheitsaktivität, empfindliche Gelenke, geschwollene Gelenke, Enthesitis, Psoriasis-Schweregrad, Patient Global und Akute-Phase-Reaktanten.

Mineralien und Nahrungsergänzungsmittel

Eine Studie untersuchte die Nahrungsergänzung mit Co-Enzym Q10 und Vitamin E bei Psoriasis mit Gelenkbeteiligung und Röntgenerosion und berichtete über eine große Wirkung auf den Schweregrad der Erkrankung, aber keine Wirkung auf den Schweregrad der Psoriasis.

Zusammenfassung

Die Evidenz für tierisches Meeresöl/Omega-3 bei Psoriasis arthritis wurde als mittelstark eingestuft und zeigte keine Wirkung auf die Ergebnisse. Für andere ernährungsbedingte Expositionen wurde die Evidenz als gering eingestuft.

 

Letzteres bedeutet: Wissenschaftlich war es so naja - nicht schlecht, aber auch nicht super. Wirkung hat das tierische Meeresöl/Omega-3 nicht gezeigt. Bei anderen Studien zu Nahrungsmitteln und Nahrungsergänzungen war die wissenschaftliche Qualität nur gering.

Wer wissen will, was genau in den Studien zur Psoriasis arthritis untersucht wurde, findet das in den Tabellen 127 bis 130 im Anhang zur Studie.

"Prima, kann ich ja weiter von Pommes und Pizza leben" ist trotzdem nicht die richtige Reaktion    Gesunde Ernährung wirkt nämlich auf viele Faktoren, die am Ende doch wieder das Leben auch mit Psoriasis arthritis erleichtern, zum Beispiel auf Herz und Kreislauf oder die psychische Gesundheit.

Quelle: Pharmazeutische Zeitung, 09.06.2022

Wurde der Grad der Behinderung vom Versorgungsamt nicht oder zu niedrig anerkannt? Dann gibt es hier Tipps, Formulierungen und Textbausteine für den Widerspruch – sowie Adressen von Verbänden, die Dich auch beraten.

Für jeden behinderten Menschen ist es wichtig, dass sein Behinderungsgrad und weitere gesundheitliche Merkmale möglichst gerecht festgestellt werden. Zum einen, um eventuell einen „Nachteilsausgleich“ beanspruchen zu können. Zum anderen gilt man bei einem Grad der Behinderung (GdB) von 50 als „schwerbehindert“ bzw. bei einem GdB von 30 kann man beim Arbeitsamt Schwerbehinderten „gleichgestellt“ werden.

Deshalb kann es sinnvoll sein, dass Du einem Feststellungsbescheid des Versorgungsamts widersprichst. Du kannst auch jemand anders bevollmächtigen, z. B. einen Rechtsanwalt oder Vertreter einer Gewerkschaft, eines Sozial- oder eines Behindertenverbandes. Der Widerspruch kann schriftlich erfolgen. Du kannst Deinen Widerspruch aber auch persönlich beim Versorgungsamt vortragen. Er wird dann „zur Niederschrift“ gegeben. Wichtig: Du hast nur einen Monat Zeit, sich zu entscheiden, ob Du widersprechen willst. Dein Widerspruch muss dann vom Versorgungsamt mit einem Widerspruchsbescheid entschieden werden.

Akzeptierst Du dann auch die Widerspruchs-Entscheidung nicht, musst Du innerhalb eines Monats klagen. Du darfst auch dann klagen, wenn die Behörde zu langsam arbeitet: Untätigkeitsklage wird eingereicht, wenn „ohne zureichenden Grund“ nach drei Monaten noch immer nicht über den Widerspruch entschieden worden ist. Die Klage ist beim zuständigen Sozialgericht schriftlich zu erheben. Du kannst auch persönlich zum Sozialgericht gehen und Deine Klage dort einem Urkundsbeamten („zur Niederschrift“) vortragen. Ein Rechtsanwalt ist nicht nötig!

Die Monatsfrist muss unbedingt eingehalten werden. Dabei kommt es nur darauf an, w a n n der Widerspruch beim Versorgungsamt bzw. wann die Klage beim Sozialgericht eingeht. Widerspruch und Klage sind auch dann noch fristgerecht, wenn sie innerhalb der Monatsfrist bei einer anderen inländischen Behörde eingehen (z. B. Stadtverwaltung) oder bei einem Versicherungsträger (z.B. Krankenkasse). Weder der Widerspruch noch die Klage müssen sofort begründet werden. Du darfst die Begründung nachreichen, sofern Du die Frist eingehalten hast.

Bevor Du sich für einen Widerspruch oder sogar eine Klage entscheidest, solltest Du mit Deinem behandelnden Arzt und einem erfahrenen Sozialrechtsexperten sprechen. Lass Dich beraten, ob Dein Verfahren erfolgreich scheint. Sind die Erfolgsaussichten schlecht, bleibt immer noch die Möglichkeit, ein Jahr später zu beantragen, den Grad der Behinderung zu erhöhen. Damit haben wir gute Erfahrungen gemacht.

Tipps für den Widerspruch gegen die Ablehnung

Widerspruch

Wenn Du Dich entscheidest zu widersprechen oder zu klagen, musst Du Dein Anliegen zwar fristgemäß vortragen, aber Du musst es noch nicht begründen. Zur Wahrung der Frist genügt ein allgemeiner Text wie:

Ihrem Bescheid vom ……… mit dem Geschäftszeichen …. widerspreche ich. Sobald ich alle Unterlagen zusammen habe, werde ich Ihnen meinen Widerspruch ausführlich begründen.

Bitte senden Sie mir Kopien zu aller ärztlichen Zeugnisse und Gutachten einschließlich der abschließenden Stellungnahme des versorgungsärztlichen Dienstes, die Grundlage für Ihren Bescheid waren.

Du selbst (oder Dein bevollmächtigter Vertreter) darfst jederzeit beim Versorgungsamt Deine Akten einsehen, um den Widerspruch oder die Klage zu begründen. Das Versorgungsamt übersendet Dir Kopien der Unterlagen, wenn Du darum bittest. Die Kosten dafür musst aber Du übernehmen.

Begründung

Für die Begründung kannst Du unter den folgenden Formulierungen (Textbausteinen) wählen:

Meinen Widerspruch begründe ich wie folgt:

In Ihrem Bescheid (vom ….) haben Sie nicht alle meine Gesundheitsstörungen berücksichtigt, obgleich ich sie in meinem Antrag (vom ….) aufgeführt hatte. Es fehlen: (Aufzählung). Bitte befragen Sie dazu den behandelnden Arzt, Dr. …. / das Krankenhaus ….

Leider haben Sie sich keinerlei Auskünfte über meine Gesundheitsstörungen bei Dr. …. / dem Krankenhaus …. eingeholt, obgleich ich Sie in meinem Antrag (vom ….) darum gebeten habe. Ich muss deshalb davon ausgehen, dass Sie bei Ihrer Entscheidung (vom ….) von unvollständigen Informationen ausgegangen sind.

In Ihrem Bescheid (vom ….) haben Sie folgende Behinderung nicht berücksichtigt (Krankheitsbezeichnung), obgleich Sie Ihnen in der Auskunft über meinen Gesundheitszustand (vom ….) von Dr…. / dem Krankenhaus …. genannt wurde.

Auch mein behandelnder Arzt ist der Meinung, dass der Grad der Behinderung mit … erheblich zu niedrig bemessen worden ist. Sie haben bei Ihrer Entscheidung Art und Schwere meiner Behinderung nicht ausreichend berücksichtigt.

Mit meinem behandelnden Arzt stimme ich darin überein, dass in meinem Fall die Voraussetzungen des Merkzeichens (z.B. G, aG, RF, B, H, BI) vorliegen.

Meine Behinderung belastet mich in besonderem Umfang. (kurze Darstellung der besonderen persönlichen Betroffenheit und der Wechselwirkung verschiedener Erkrankungen)

Meine Behinderung ist am …. eingetreten. Bitte bescheinigen Sie mir rückwirkend von diesem Datum an den Grad der Behinderung / das Merkzeichen (z.B. G, aG, H, GI…).

Schlussformulierungen

Bitte heben Sie Ihren Bescheid (vom ….) auf und entscheiden Sie auf Grund der zusätzlichen Informationen erneut über die Höhe des Grades der Behinderung / die Feststellung eines Merkzeichens.

Selbstverständlich stehe ich zu einer fachärztlichen Untersuchung und Begutachtung in Ihrer versorgungsärztlichen Untersuchungsstelle oder durch einen anderen Gutachter zur Verfügung.

Gegen ein Urteil des Sozialgerichts dürfen Sie immer innerhalb eines Monats Berufung beim Landes-Sozialgericht einlegen. Das geht aber nicht mehr ohne Anwalt.

Beratungsstellen

Für Auseinandersetzungen mit Sozialversicherungsträgern und Versorgungsämtern gibt es viele Beratungsmöglichkeiten.

In den folgenden Institutionen werden grundsätzlich nur Mitglieder in allen sozialen Fragen beraten und gegenüber Verwaltungen und Gerichten juristisch vertreten. "Grundsätzlich" heißt, es gibt Ausnahmen. Wir wissen von einzelnen Ortsverbänden, dass sie völlig selbstverständlich eine kostenlose "Erstberatung" anbieten. Es ist also einen Versuch Wert, vorher anzufragen, ob auch Nicht-Mitglieder beraten werden. Die Verbände haben meist erfahrene Berater.

Sozialverband VdK Deutschland e.V.
Wurzerstraße 4 a
53175 Bonn
Tel. 02 28 8 20 930
Fax 0228 8 20 93 43

Sozialverband Deutschland SoVD e.V.
Stralauer Str. 63
10179 Berlin
Tel: 030-72 62 22 0
Fax: 030-72 62 22 311

Volkssolidarität e.V.
Alte Schönhauser Straße 16
10119 Berlin
Tel. 030 27 89 70
Fax 030 27 59 39 59

Außerdem findest Du Sozialrechtsexperten bei Deiner Gewerkschaft.
 
Quelle: „Behinderung und Ausweis“, Berliner Landesamt für Gesundheit und Soziales, Integrationsamt

Tipps für den Antrag

Was Du beim Antrag auf Anerkennung einer Behinderung beachten solltest, haben wir in diesem Artikel aufgeschrieben:

Wie wird man mit Schuppenflechte als Behinderter anerkannt? Und wie sieht das bei Psoriasis arthritis aus? Wie geht das, was sollte man beachten und was besser nicht machen? Hier erfährst Du mehr darüber.

Das Behinderten-Recht als Teil des Sozialrechts verändert sich gelegentlich. Einzelfälle, in denen das Gesetz ausgelegt werden muss, werden gerichtlich entschieden. Urteile können überholt sein, wenn es neue Entwicklungen oder Erkenntnisse gibt. 

Du kannst beim Versorgungsamt einen Grad der Behinderung (GdB) feststellen lassen, wenn Du durch eine Krankheit in Deinen körperlichen, geistigen oder seelischen Funktionen beeinträchtigt bist. Diese Beeinträchtigung muss dauerhaft sein, das heißt mindestens sechs Monate lang.

Ist bei Dir schon ein GdB anerkannt, kannst Du den dann neu beurteilen lassen, wenn sich eine bestehende Krankheit verschlimmert hat oder eine neue hinzugekommen ist.

Beraten lassen

Vor Antragsstellung solltest Du Dich allgemein informieren: Jedes Bundesland hat seine eigenen Veröffentlichungen, unter Titeln wie „Behinderung und Ausweis“, „Schwerbehinderte Menschen und ihr Recht“ oder „Berliner Ratgeber für Menschen mit Behinderung“. Die gedruckten Versionen bekommst Du beim Versorgungsamt. Du findest sie außerdem im Internet.

Wenn Du einen Grad der Behinderung (GdB) neu beantragen willst, solltest Du Dir von Experten helfen lassen. Die kennen die aktuelle Rechtsprechung.

Spätestens wenn die Behörde Deinen Antrag abgelehnt hat, solltest Du den Widerspruch nicht allein formulieren. Es gibt dafür spezialisierte Anwälte. Günstiger ist aber zum Beispiel eine Beratung bei der Verbraucherzentrale, bei den regionalen Beratungsstellen der Unabhängigen Patientenberatung Deutschland, regionalen Selbsthilfe- Kontakt- und Informationsstellen, örtlichen Sozialstationen oder Pflegestützpunkten. Sozial- oder Patientenverbände bieten solche Beratungen meist nur für ihre Mitglieder an. In Großbetrieben und bei Öffentlichen Arbeitgebern wendet man sich an den Schwerbehinderten-Beauftragten.

GdB bei Schuppenflechte und Psoriasis arthritis

Psoriasis und Psoriasis arthritis sind chronische Krankheiten, d.h. die Betroffenen haben sie ein Leben lang. Aber nicht jeder ist gleich stark betroffen. So unterscheidet man bei der Schuppenflechte zwischen leichten, mittelschweren und schweren Fällen. Die Gelenk-Psoriasis dagegen verschlechtert sich im Laufe der Zeit, wenn sie nicht angemessen behandelt werden kann.

Die Gutachter des Versorgungsamtes halten sich penibel an die Versorgungsmedizin-Verordnung (VersMedV). Daraus lassen sich viele Fragen beantworten. Die VersMedV erhältst Du kostenlos vom Bundesministerium für Arbeit und Soziales oder im Internet.

Grad der Behinderung bei Psoriasis (VersMedV, Ziffer 17.7.)

• GdB bis 10, wenn die Psoriasis auf die bevorzugten, typischen Stellen beschränkt ist (mit Ausnahme des behaarten Kopfes).
• GdB bis 20, wenn die Pso ausgedehnt ist, aber erscheinungsfreie Intervalle von mehreren Monaten auftreten.
• GdB 30 bis 50, bei andauerndem ausgedehnten Befall oder stark beeinträchtigendem lokalen Befall (z.B. an den Händen). 

Zusätzlich ist zu bewerten, wenn eine außergewöhnliche Nagelbeteiligung mit Zerstörung der Nagelplatten vorliegt. Im Einzelnen ist zu berücksichtigen, wie stark der Gebrauch der Hände, die Greif- und Geh-Fähigkeit beeinträchtigt sind, welche Schmerzen der Mensch hat und in wieweit die Nägel optisch verändert sind. 

Für die Berücksichtigung des Behinderungsgrades sind außerdem in die Bewertung mit aufzunehmen:

• wo genau die Hauterscheinungen sind (Gesicht, Hände, Füße)
• wie stark der Juckreiz ist
• wie der oder die Betroffene bisher auf Therapien angesprochen hat (therapie-resistent?)
• wie oft der oder die Betroffene stationär (akut oder rehabilitativ) behandelt werden musste und 
• wie kontinuierlich die Krankheit ambulant versorgt werden muss (Anzahl der Arztbesuch, auch wegen Bestrahlung, Blutabnahme, Spritze, Tropf).
• wie stark die Lebensqualität durch die Krankheit beeinträchtigt ist. Dazu gehören die psychischen Belastungen, die Einschränkungen im Beruf, Alltag, Freizeit  und bei den Sozial- und Partnerschaftskontakten. Je genauer Patient und Arzt diese Belastungen dokumentieren, desto genauer kann der GdB bestimmt werden. 

Ein GdB über 50 ist bei reinen Hauterscheinungen selten.

Grad der Behinderung bei Psoriasis arthrits (VersMedV, Ziffer 18.2.1)

Für die Psoriasis Arthritis gibt es keine eigene Tabelle. Die Gutachter orientieren sich an den Bewertungen für „entzündlich-rheumatische Krankheiten“.

• GdB bis 10 bei leichten Beschwerden, ohne wesentliche Funktionseinschränkungen.
• GdB 20 – 40 bei geringen Auswirkungen, d.h. leichtgradigen Funktionseinbußen und Beschwerden an einzelnen Gelenken (geringe Krankheitsaktivität). 
• GdB 50 – 70 bei mittelgradigen Auswirkungen, d.h. andauernden, erheblichen Funktionseinbußen und /Beschwerden (therapeutisch schwer beeinflussbare Krankheitsaktivität).
• GdB 80 – 100 bei schweren Auswirkungen, d.h. nicht mehr zu reparierende Funktionseinbußen und fortgeschrittene Gelenkzerstörungen.

Weitere Erkrankungen und Haupterkrankung

In der VersMedV wurde für die Psoriasis schon berücksichtigt, dass Gelenke- oder Wirbelsäulen mit beteiligt sein könnten (Psoriasis Arthritis). Bekannt ist ebenfalls, dass es weitere schwere, lebensbedrohliche Begleiterkrankungen der Psoriasis gibt. Hast Du mehrere Krankheiten zugleich (z.B. Schuppenflechte, Psoriasis Arthritis, Zucker [Diabetes], Herzkrankheiten, Übergewicht [Adipositas], Depressionen), wird das bei der Festlegung des GdB wie folgt berücksichtigt: Es muss entschieden werden, welche dieser Krankheiten Dich am stärksten einschränkt. Danach wird geprüft, wie diese „Hauptbehinderung“ durch Deine weiteren Krankheiten verstärkt wird. Daraus ergibt sich eine „Gesamtbehinderung“, die durch den GdB ausgedrückt werden soll. Es kommt also sehr genau darauf an, für welche Krankheit Du im Antrag die stärksten Belastungen beschreibst. 

Zähle auf einem Extrabogen alle Krankheiten auf, für die eine gesicherte Diagnose vorliegt. Ärzte sind verpflichtet, in einem kostenlosen „Ärztebrief“ die Diagnose Deiner Krankheiten zu bestätigen. Reiche diese Befunde nur in Kopie ein und behalten die Originale, falls Du später widersprechen oder klagen musst.

Beschreibe knapp, deutlich und drastisch, wie die Hauptkrankheit (Psoriasis) Dich einschränkt – körperlich, psychisch, sozial, beruflich, privat usw.

Wenn Du weitere Krankheiten aufgeführt hast, beschreibe, wie diese anderen Krankheiten die Psoriasis verschlimmern. Das ist nicht immer ganz einfach zu beschreiben. Starkes Übergewicht oder Herz-Kreislauferkrankungen können eine schon eingeschränkte Beweglichkeit weiter verschlimmern; Depressionen können nicht nur den Hautzustand verschlimmern, sondern auch Schmerzen oder Juckreiz.

Bedenke, dass der begutachtende Arzt des Versorgungsamts nicht viel Zeit hat und nach Aktenlage entscheidet. Entsprechend übersichtlich, aber nicht zu langatmig, sollten die Einschränkungen beschrieben werden.

Ärztliche Stellungnahme fürs Versorgungsamt

Auf dem Antrag musst Du eine Ärztin oder einen Arzt Deines Vertrauens nennen. Die oder der sollte das Krankheitsbild und den Krankheitsverlauf Deiner Hauptkrankheit (Psoriasis) möglichst umfassend beschreiben können. Diese Ärztin bzw. dieser Arzt wird automatisch vom Versorgungsamt um Stellungnahme gebeten. Dafür gibt es eine Vergütung. Es gibt Ärzte, die so etwas nicht gerne machen oder denen die Vergütung dafür zu gering ist. Deshalb fallen diese Befunde immer wieder knapp und oberflächlich aus. Damit sind sie dann wenig aussagekräftig. Du kannst Deine Ärztin oder Deinen Arzt entlasten: Lassen Dir Deine Patientenakte kopieren. Schreibe daraus für die Stellungnahme den bisherigen Krankheitsverlauf auf. Gehe die in der VersMedV genannten Punkte durch und schreibe möglichst zu jedem Punkt etwas auf. Mit diesen Informationen kann dann die ärztliche Stellungnahme fürs Versorgungsamt verfasst werden.

Bitte die Ärztin oder den Arzt außerdem zu vermerken, wenn Du ein sog. „Merkzeichen“ benötigst („gehbehindert“, „schwer gehbehindert“, „kann keine Treppen steigen“ „muss stets begleitet werden“). Dränge freundlich, aber bestimmt darauf, dass die Stellungnahme unverzüglich geschrieben wird. Du hast einen Anspruch darauf. Und bitte die Praxis, Dir die Stellungnahme zu kopieren, falls Du später widersprechen oder klagen musst.

GdB bei Erscheinungsfreiheit?

Es ist nicht besonders überzeugend, einen Neu- oder einen Verlängerungs-Antrag zu stellen, wenn Du gerade erscheinungsfrei bist. Wenn es trotzdem nicht anders geht, solltest Du auf Deinen bisherigen Krankheitsverlauf hinweisen. Aus dem geht hervor, dass der momentane Zustand nicht dauerhaft ist. Nach erscheinungsfreien Perioden hast Du regelmäßig wieder starke Schübe bekommen. Wenn dem Gutachter dieser Werdegang ausführlich vorliegt, wird er einen „Mittelwert“ bilden. Du musst mit einer Nachuntersuchung rechnen, wenn sich die Krankheit langfristig bessern könnte, zum Beispiel durch teure, hochwirksame innere Medikamente.

Antrag einreichen

Behalte eine Kopie des Antrags, falls Du dem Bescheid widersprechen musst. Bitte bei Antragsstellung das Versorgungsamt, Dir den Eingang zu bestätigen. Wenn Du später schriftlich nach dem Bearbeitungsstand fragst, muss Dir geantwortet werden.

Bescheid und Widerspruch

Der medizinische Gutachter der Behörde entscheidet meist nur auf Grund der schriftlichen Unterlagen. Eine ergänzende Untersuchung gibt es in seltenen Fällen nur dann, in denen die Aktenlage nicht eindeutig ist. Das gesamte Verfahren dauert ungefähr drei bis fünf Monate. 

Am Ende des Verfahrens steht ein Bescheid des Versorgungsamts. Wenn Du damit nicht einverstanden bist, kannst Du innerhalb von vier Wochen dagegen Widerspruch einlegen. Halte die Frist ein und lege erst nur formal Widerspruch ein, ohne ihn zu begründen („Begründung folgt“). Dann lass Dir einen Termin zur Akteneinsicht geben. Manchmal enthält die Akte nämlich Befunde, die Du nicht kennst. Nimm möglichst eine Zeugin oder einen Zeugen dazu mit. Lass Dich nicht einschüchtern, wenn Deine Vertrauensperson nicht akzeptiert wird. Zur Not wende Dich an den Beschwerde-Ausschuss des Versorgungsamts.

Fordere schriftlich eine Kopie des ärztlichen Gutachtens vom Versorgungsamt. Das ist schließlich die Grundlage für den Bescheid, den Du nicht akzeptierst. Wichtig ist, dass Du den Name des Gutachters erfährst und welcher medizinischer Fachrichtung er angehört. Gerade bei den Krankheitsbildern Psoriasis und Psoriasis arthritis gibt es inzwischen derart viele neue Erkenntnisse, dass sie eigentlich nur ein Dermatologe bzw. Rheumatologe berücksichtigen kann.

Jetzt kannst Du Dich beraten lassen, in welchen Punkten Du widersprechen solltest. Für Deine Hauptkrankheit, Psoriasis oder Psoriasis arthritis gibt es ausführliche Beschreibungen, wonach sich der Grad der Schädigung bemisst: Die Anlage zur Versorgungsmedizin Verordnung – VersMedVi trägt den Titel „Versorgungsmedizinische Grundsätze“. In den Abschnitten 17 und 18 werden Hautkrankheiten und rheumatische Krankheiten behandelt.

Klagen, beschweren oder neu feststellen lassen?

Ein Klageverfahren vor dem Sozialgericht ist in der ersten Instanz kostenlos, wenn Du das ohne Anwalt machst. Eine Rechtsberatung bei den Sozialverbänden kostet beim ersten Mal ebenfalls nichts. Das Sozialgericht setzt eventuell einen eigenen, unabhängigen Gutachter ein. Nachteil: Der Klageweg kann sich über sehr lange Zeit hinziehen, weil die Sozialgerichte völlig überlastet sind. 

Du kannst Dich beim Versorgungsamt über Art und Methode des Gutachters beschweren, wenn Du den Eindruck hast, es sei fahrlässig entschieden worden. Im Rahmen der Dienstaufsichtsbeschwerde muss dann überprüft werden, ob der Gutachter Fehler gemacht hat. Schneller als auf dem gerichtlichen Weg geht es, wenn Du eine „Neufeststellung“ der Behinderung beantragts. Dann muss es eine neue Untersuchung und ein neues Gutachten geben. Auch hierbei solltest Du Dich vorher bei einer der genannten Beratungsstellen umfassend beraten lassen. 

Beharrlich bleiben

Wenn Du fest davon überzeugt bist, dass es Dir zusteht, als Behinderter anerkannt zu werden, solltest Du nicht so schnell aufgeben! Du selbst weißt am besten, wie stark Deine Krankheit Dich einschränkt. Ein Bescheid vom Versorgungsamt ist nicht die Bibel! Es kann vorkommen, dass externe Gutachter überfordert sind oder es sich zu einfach machen. Überall sitzen nur Menschen, die sich irren oder die falsch entscheiden können. Du hast es mit einer schwerfälligen und meist überlasteten Bürokratie zu tun und Du forderst Extra-Arbeit. Gib also nicht auf, wenn die Behörde Deinen Fall nicht gleich genauso sieht wie Du selbst. Vor allem: Hol Dir Hilfe bei Fachleuten. In den meisten Fällen kostet die das zwar Zeit, aber kein Geld.

Tipps zum Weiterlesen

• In unserem Forum haben Betroffene schon viele Erfahrungen mit dem Antrag auf Behinderung und GdB ausgetauscht.
• In einem Expertenforum hatte ein Sozialarbeiter und Fachberater viele Fragen beantwortet.
• Ein Rentenberater hat in seinem Blog aus der Praxis geplaudert – auch über Psoriasis arthritis, Behinderung und den GdB.
• Eine Anwältin hat etwas über Stolperfallen und Tipps zum Antrag auf Schwerbehinderung bei rheumatischen Erkrankungen ausgeschrieben.
• "Studieren mit Behinderung" ist eine Broschüre der Studenten-Plattform fernstudieren.de.
• talentplus ist ein Portal zu Arbeitsleben und Behinderung.
• Die Deutsche Rheuma-Liga hat ein Merkblatt „Schwerbehindertenausweis“ herausgegeben. Außerdem gibt es von der Organisation ein Merkblatt „Das Verfahren und der Rechtsweg in sozialrechtlichen Angelegenheiten“ und eins über „Soziale Leistungen und Hilfen für Rheumakranke“.
• Informationen zum Schwerbehindertenausweis vom Sozialverband VdK Deutschland e.V.
• Rechtsanwalt Thomas Eschle aus Stuttgart hat einige Informationen zum Grad der Behinderung bei Hautkrankheiten aufgeschrieben.
• Rechtsanwalt Reinhard Dotterweich hat eine Tabelle mit Anhaltswerten zum Grad der Behinderung (GdB, GdS) ins Netz gestellt.
• Beim Familienratgeber der "Aktion Mensch" findest Du eine Übersicht über die Versorgungsämter je nach Bundesland.
• Schwerbehinderung – wie es geht und was es bringt: Stiftung Warentest hatte im Oktober-Heft 2018 etwas über den Schwerbehindertenausweis geschrieben. Das steht fast vollständig kostenlos im Netz. Gut ist die Schritt-für-Schritt-Anleitung. Hilfreich ist auch die Zusammenstellung, wie man mit einer Schwerbehinderung früher in Rente gehen kann.

Was du machen kannst, wenn dein Antrag auf Schwerbehinderung abgelehnt wurde, erfährst du in diesem Artikel:

Ärztekongresse und -fortbildungen fanden in der Corona-Zeit überwiegend im Internet statt. Aus diesen Veranstaltungen haben wir hier Interessantes für Menschen mit Schuppenflechte zusammengestellt. 

Von innerlich wirkenden Medikamenten erwartet man inzwischen, dass sie die Psoriasis fast vollständig abheilen. Das gelingt den Interleukin-Hemmern (IL17i + IL23i) immer besser. Noch in diesem Jahr soll es ein Biologikum geben, das gezielt auf das Interleukin 36 wirkt. Damit kann erstmals die generalisierte pustulöse Psoriasis direkt behandelt werden. JAK-Hemmer sind bisher nur für die Gelenk-Psoriasis zugelassen. Ende 2022 wird es aber auch einen für die Haut geben.

Für die große Mehrheit derjenigen, die sich nur äußerlich behandeln müssen, geht es dagegen schleppend voran: Neu ist eine Creme, die deutlich besser in die Plaques einzieht, als Vergleichspräparate. Sie enthält die bewährte Kombination Calcipotriol mit Betamethason. In den USA wird im Juli 2022 entschieden, ob eine Creme zugelassen wird, die das entzündungsfördernde Enzym PDE4 hemmt.

Ja, der Artikel ist lang! Aber du kannst in der Übersicht die Themen anklicken, die dich interessieren.

Innerliche Therapie

Neuer Goldstandard für Psoriasis-Therapie

Inzwischen ist es möglich, selbst schwer von Psoriasis Betroffene so zu behandeln, dass sie ein normales Leben führen können. In den aktuellen Leitlinien ist als Therapieziel angegeben, den Hautzustand um 90 Prozent gegenüber der Anfangssituation zu verbessern (PASI 90). Am Ende soll nur noch weniger als drei Prozent der Haut betroffen sein (absoluter PASI < 3). Es wird angestrebt, dass Patienten sich in ihrer Lebensqualität nicht mehr eingeschränkt fühlen. Das heißt, der Dermatologische Lebensqualitäts-Index soll höchstens zwei betragen (DLQI ≦ 2).

Unterschiedliche Bezeichnungen für Biologika

Biologika werden von Experten als „Inhibitoren“ bezeichnet, zum Beispiel Interleukin-Inhibitoren. „Inhibito“ (lat.) bedeutet „hemmen“. Sie blockieren bestimmte Botenstoffe so, dass keine Entzündungssignale mehr ausgesendet werden. Auf Deutsch spricht man deswegen auch von „Blockern“ oder „Hemmern“. Andere bezeichnen Biologika als „Antikörper“. Das verweist auf ihre Fähigkeit, bestimmte Stoffe an sich zu binden und damit funktionsunfähig zu machen; ähnlich den natürlichen Antikörpern des Immunsystems.

Es sind vor allem Interleukin-17-Hemmer und Interleukin-23-Hemmer, die einen PASI 90 oder PASI 100 erreichen.

Interleukin-17-Hemmer

IL-17 ist das stärkste Psoriasis-Zytokin im Immunsystem, vor allem die Unterformen IL-17a und IL-17f. Je schwerer eine Psoriasis ausgeprägt ist, desto mehr IL-17f sind aktiv. Deshalb sind diejenigen Präparate besonders wirksam, die nicht nur IL-17a hemmen, sondern zugleich IL-17f. Das ist zum einen der Wirkstoff Brodalumab (Kyntheum®). Zum anderen das seit September 2021 angebotene Bimekizumab (Bimzelx®).

Die IL-17-Hemmer werden vor allem dann eingesetzt, wenn es schnell gehen soll. Mit ihnen können Haut und Gelenke gleichzeitig behandelt werden. Als typische unerwünschte Arzneimittelwirkung für diese Wirkstoffklasse gilt eine Candidose. Das ist ein Pilz auf der Mundschleimhaut oder der Zunge mit Geschmacksverlust und weißen Pusteln. Der ist gut behandelbar, wenn frühzeitig eingegriffen wird. Außerdem besteht bei dieser Wirkstoffgruppe die Gefahr, dass sich entzündliche Darmerkrankungen verschlechtern.

Interleukin-23-Hemmer

Die IL-23-Hemmer dagegen wirken nicht so schnell. Guselkumab (Tremfya®) und Skyrizi® (Risankizumab) sind gleichzeitig für die Psoriasis Arthritis zugelassen. Typische Nebenwirkungen für diese Wirkstoffklasse sind nicht bekannt. Studien zeigen, dass selbst die langsamsten nach fünf Jahren stabil wirken. Damit sind sie langfristig den IL-17-Hemmern überlegen.

An klinischen Studien können nur ausgesuchte Patienten teilnehmen. Um zu sehen, wie ein Medikament im Alltag wirkt, gibt es „Real-World“-Analysen. Dabei haben Tildrakizumab (Ilumetri®) und Risankizumab (Skyrizi®) etwas besser abgeschnitten als das dritte Präparat Guselkumab (Tremfya®).

Problembereiche

Welches Präparat am besten passen könnte, hängt vom Einzelfall ab. Entscheidend ist meist, was vorrangig behandelt werden muss: Haut , Gelenke, Sehnen, Nägel, Kopfhaut, Genitalien oder Sonderformen der Psoriasis (z.B. pustulosa, inversa).

Die Nagelpsoriasis sei mit innerlichen Medikamenten gut zu behandeln, so Professor Diamant Thaci auf der 51. DDG-Tagung. Trotzdem sei bisher kein Präparat ausdrücklich dafür zugelassen. Grundsätzlich sehe man nach vier Wochen, ob ein Wirkstoff den Nagel verbessert. Aber es dauere ein Jahr, bis die Nagelpsoriasis verschwunden ist. Das erreichen IL-17-Hemmer wie Ixekizumab (Taltz®) und Bimekizumab (Bimzelx®) für knapp Zweidrittel der Betroffenen.

Auch bei der Kopfpsoriasis seien IL-17-Hemmer bei 70-80 Prozent der Betroffenen nach drei bis sechs Monaten erfolgreich. Bei Apremilast (Otezla®) wären es etwa nur 50 Prozent.

Die Schuppenflechte in Hautfalten und im Genitalbereich (Psoriasis inversa) verschwand mit Ixekizumab (Taltz®) nach einem Jahr bei 61 Prozent der Studienteilnehmer.

Generalisierte Pustulöse Psoriasis (GPP)

Die GPP gehört zu den seltenen Krankheiten. In Deutschland schätzt man 500 bis maximal 1.500 Patienten pro Jahr. Sie tritt meist erst um das 50. Lebensjahr auf, überwiegend bei Frauen. Die Betroffenen müssen im Krankenhaus behandelt werden. Inzwischen weiß man, dass die GPP keine Autoimmun-Erkrankung ist. Sie wird deshalb nicht mehr der Psoriasis zugeordnet.

Den GPP-Betroffenen fehlt ein natürliche „Bremse“, um das IL-36 abzuschalten. Dieses Interleukin sendet Entzündungssignale. Dadurch entwickeln sich pustulöse Psoriasis (GPP), Psoriasis an Händen und Fußsohlen (PPP) und chronisch-entzündliche Darmerkrankungen.

Spesolimab (Spevigo®) ist ein Antikörper, der den Interleukin-36- Rezeptors blockiert. Er wirkt innerhalb einer Woche. Im Dezember 2022 bekam das Präparat eine bedingte Zulassung.

Janus-Kinase-Hemmer (JAKi)

Januskinasen sind Enzyme im Inneren einer Zelle, die notwendig sind, damit Entzündungssignale von der Zelle erkannt werden. JAK-Hemmer sind kleine Moleküle („small molecules“), die in eine Zelle eindringen und die JAK-Enzyme blockieren. Damit verhindern sie, dass die Zelle das Entzündungs-Signal erkennt. Anders die Biologika: Die fangen Entzündungs-Botenstoffe ein (Antikörper) bzw. blockieren deren "Anlegestelle" an der Zelle (Rezeptor).

Ein JAK-Hemmer wird nicht zum Beginn einer Therapie („first-line“) eingesetzt. Schon wegen ihres Preises. So kostet eine Methotrexat-Therapie jährlich rund 100 Euro, eine mit Tofacitinib dagegen über 15.000 Euro. JAK-Hemmer werden erst dann eingesetzt, wenn Betroffene auf andere Wirkstoffe nicht ansprechen. Die Präparate werden als Tabletten angeboten, sind also einfach zu handhaben.

Tofacitinib (Xeljanz) wird seit 2018 bei Psoriasis Arthritis (PsA) eingesetzt. Langzeitbeobachtungen haben ergeben, dass bestimmte Patientengruppen schwerwiegende Nebenwirkungen befürchten müssen und allgemein das Risiko für eine Gürtelrose (herpes zoster) erhöht sein kann. „Richtig dosiert“, so Dr. Georgios Kokolakis, „wirkt es aber gut!“

Upadacitinab (Rinvoq) ist seit Jan 2021 ebenfalls nur für die PsA zugelassen. An den Gelenken wirkt das Präparat besser als Tofacitinib (Xeljanz®) oder Adalinumab (Humira®). Zusätzlich wirkt es auf die Plaque Psoriasis, ohne dafür zugelassen zu sein: In einer Studie erreichten nach 16 Wochen 62,6 Prozent der Teilnehmer den PASI 75.

Deucravacitinib soll Ende 2022 verfügbar sein. Es wird bei der Plaque-Psoriasis eingesetzt und liegt mit seinen Ergebnissen zwischen konventionellen Präparaten und den Biologika. In einer Studie haben in Woche 12 bis zu 70 Prozent PASI 75 erreicht und 43 Prozent PASI 90. Als unerwünschte Arzneimittelwirkung trat bei mehreren Probanden Akne auf.

Äußerliche Behandlung

Wynzora ist eine verschreibungspflichtige Creme, die Calcipotriol und Betamethason enthält. Mit dieser Kombination, so Professor Khusru Asadullah auf dem 10. Berliner Dermakonsil, könne „über Jahre sicher behandelt werden“. Bisher wurde die Wirkstoffkombination nur als Salbe oder Gel angeboten. Bei Wynzora®, so der Anbieter, sei es erstmals möglich geworden, beide Wirkstoffe in einer „Öl-in-Wasser-Creme“ zu verarbeiten. Dadurch würden sie sich vollständig lösen. Die Creme soll schnell und ohne fettige Rückstände einziehen. Das klappt nur, wenn man die Creme, wie es im Beipackzettel steht, „gründlich einreibt“.

Roflumilast-Creme hemmt das PDE4-Enzym innerhalb der Zelle. Dieses Enzym erhöht die Produktion von entzündungsfördernden Botenstoffen. Als kleines Molekül dringt Roflumilast in die Zelle ein. Die US-Zulassungsbehörde FDA hat angegeben, bis 29. Juli 2022 über den Zulassungsantrag zu entscheiden. Für die EU ist derartiges noch nicht bekannt.

Phototherapie dürfe nicht länger als Langzeittherapie angesehen werden. Das meinte Professor Ulrich Mrowietz beim Haut-Update Spezial. Denn damit würde lediglich die Haut behandelt. Psoriasis sei aber eine umfassende Krankheit, bei der die Haut nur eines von vielen Zielorganen sei (siehe Begleiterkrankungen).

Seit Anfang 2021 gibt es "Actinic Control", ein Medizinprodukt mit Lichtschutzfaktor 100. Der Anbieter Eucerin gibt an, dass man damit einer aktinischen Keratose und hellem Hautkrebs vorbeugen könne. Beides sind typische Erkrankungen, wenn man zu häufig UV-Strahlen ausgesetzt war. Prof. Michael Sticherling bezweifelte auf Nachfrage, dass ein höherer Lichtfaktor als LF 50 „nach heutigen Methoden einen messbaren Effekt“ haben könne.

Psoriasis arthritis (PsA)

Viele negative Rheuma-Tests entpuppen sich als PsA. Im Zweifelsfall sollte ein Kernspin-Tomographie gemacht werden. Die sei aber teuer, so Dr. Frank Behrens auf dem Rheumakongress 2021. Ein Skelett-Szintigramm dagegen werde heute nicht mehr gemacht. Eine andere Möglichkeit, die PsA zu erkennen, sei hochsensitiver Ultraschall (Hochfrequenz-Sonographie). Dagegen könne man anhand von Biomarkern (Blutwerte) eine PsA nicht verlässlich erkennen. Niemand setze sie ein, so Andreas Ramming auf dem gleichen Kongress.

Oft würde bei der PsA eine Wirbelsäulenbeteiligung nicht gleich erkannt, sondern als als Rückenschmerz fehlgedeutet. Darauf wies Dr. Fabian Proft beim Patienten-Arzt-Forum hin. Konventionelle Medikamente würden bei einer Wirbelsäulen-Arthritis nicht so gut wirken.

Bei einer Sehnenbeteiligung (Enthesitis) wirken IL-17-Hemmer besser, als klassische TNF-Alpha-Blocker. Bei eine Finger-/Zehenbeteiligung (Daktylitis) hat Ixekizumab (Taltz®) nach einem Jahr deutliche Verbesserungen gebracht.

Durch Ernährung könne man bei Rheuma und Psoriasis Arthritis die Entzündung und den Knochenabbau etwas verbessern, so Professor Georg Schett, Erlangen beim Rheumakongress 2021. Das hätte eine Studie mit hochdosierten Ballaststoff-Riegeln ergeben. Er empfiehlt, pro Tag eine faserhaltige Kost (Ballaststoffe mit kurzfettigen Fettsäuren) zu essen. Regelmäßig sollte der Cholesterin-Wert kontrolliert werden. Zucker und rotes Fleisch dagegen sollte man meiden, weil sie entzündungsfördernd wirken.

Vitamin D

„Die Wissenschaft weiß noch lange nicht, was Vitamin D bewirkt. Vieles ist kontrovers bzw. Meta-Analysen bestätigen erwartete Effekte nicht.“ So Dr. Dietrich Barth auf einer Veranstaltung des Hautnetz Leipzig / Westsachsen im November 2021. Das meint, es gibt zwar einzelne Studien, bei denen eine Vitamin-D-Zufuhr positiv auf Schuppenflechte oder Psoriasis Arthritis gewirkt hat. Die Gesamtheit aller vorliegenden Studien bestätigt aber diese Einzelergebnisse nicht. Unsere kritischen Argumente gelten weiterhin!

Unstrittig ist, dass ein im Labor festgestellter Vitamin-D-Mangel ausgeglichen werden muss. Als ideal gilt ein Vitamin-D-Wert von über 30 Nanogramm Vitamin D pro Milliliter Blut. Bei unter 20 Nanogramm spricht man von einem Mangel.

Prof. Joachim Barth geht davon aus, dass für Gesunde eine höhere Vitamin D3-Dosierung (Cholecalciferol) als die empfohlen 800 Einheiten (IE) sinnvoll sei. Im PSO Magazin 1/22 empfiehlt er täglich 1.000 bis 2.000 IE, vor allem in den Wintermonaten. Das gilt dann ebenso für Risikogruppen. Bei einem festgestellten Vitamin-D-Mangel schlage die Gelbe Liste einmalig 20.000 IE vor.

Professor Ulrich Mrowietz rät im PSO Magazin 4/19 Menschen mit Psoriasis, Vitamin-D3-Präparate einzunehmen, weil „sehr häufig“ ein Mangel vorliege. Er selbst habe Psoriasis-Patienten mit aktivem Vitamin D3 behandelt. Das würde durchaus funktionieren, sei aber kompliziert: Bei einer zu geringen Dosis gäbe es keinen Effekt; bei einer zu hohen käme es schnell zu einer Vitamin-D3-Überdosierung mit Vergiftungserscheinungen.

Tipps für Apps

Neben den Apps, die wir vor Kurzem vorgestellt haben, sind noch folgende erwähnenswert:

Zanadio zur Therapiebegleitung bei Adipositas, einer typische Begleiterkrankung der Psoriasis und der Psoriasis arthritis (Bewegung und Ernährung und Verhaltensänderungen, Abbildung etablierter konservativer Adipositas Therapien.)

RHEUMA.VoR ist ein Projekt für Betroffene, um bei ersten Anzeichen einer Psoriasis arthritis möglichst schnell einem Rheumatologen vorgestellt zu werden. Bisher nur für Patienten in Rheinland-Pfalz, Niedersachsen, Berlin und im Saarland.

Wir danken an dieser Stelle allen Veranstaltern, dass wir für das Psoriasis-Netz teilnehmen durften an:

• Patienten-Arzt-Forum, Rheumaliga Berlin, 24.02.21
• 51. Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 14.-17.04.2021
• Haut-Updat Spezial, Pso-Net Deutschland, 01.09.21
• dermapraxis 2021, Med-up + BVDD, 17.-19.09 2021
• 10. Berliner Dermakonsil, RG Ärztefortbildung + BVDD, 22.09.2021
• Deutscher Rheumatologie Kongress 2021, Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie, 15.-18.09.21
• 3. Potsdamer Dermakonsil, RG Ärztefortbildung, 02.04.22

Im März 2022 ist Professor Hans Meffert im Alter von 83 Jahren gestorben. Wir verlieren mit ihm einen Freund. Er hat von Anfang an unser Engagement für eine unabhängige Psoriasis-Selbsthilfe unterstützt – auch gegen die Position seiner eigenen Fachgesellschaft.

Professor Hans Meffert war langjähriger Leiter des Bereichs Foto-Dermatologie an der Hautklinik der Berliner Charité. Zu DDR-Zeiten war er einer der Experten für Schuppenflechte. Sein Buch für Patienten kannten damals alle Betroffenen.

Mefferts Schwerpunkt war eindeutig die Bestrahlungstherapie. Als Standardwerk gilt sein Aufsatz „Ein einfaches Verfahren zum Abschätzen des UV−Index“. Er liebte es aber auch, die Geschichte der Schuppenflechte darzustellen – angefangen bei der Bibel. Und er verblüffte uns Betroffene damit, wenn er aufzählte, welche Prominente ebenfalls Psoriasis hatten. Damit wollte er uns Mut machen.

Außerhalb der Dermatologie hat es ihn interessiert, ob Krankheiten durch künstliches Fieber behandelt werden können (Ganzkörper-Hyperthermie) – zusammen mit Manfred und Alexander Ardenne. Vieles, womit er sich außerdem befasst hat, bleibt für uns im Verborgenen. Es gibt so gut wie keine Hinweise auf ihn im Internet. Aber wir kennen ehemalige Kolleginnen und Kollegen von ihm. Die berichteten viel Gutes über diesen charmanten, humorvollen und gerne etwas lässigen Mann. Bis vor einigen Jahren arbeitete Professor Meffert noch in einer Gemeinschaftspraxis in Berlin-Wannsee.

„Ihr Vorhaben ist gut und nötig. Planen Sie mich ein, wenn Sie eine Aufgabe für mich haben.“ So antwortete typischerweise Prof. Meffert, wenn wir bei ihm angefragt hatten. Dabei ging es stets um einen Vortrag oder darum, als Experte im Psoriasis-Netz zu beraten. Niemand war so häufig bei uns wie Professor Meffert.

Vor allem erkannte er früher als andere die Bedeutung des Internets. So schrieb das PSO-Magazin noch in 6/2004: „Chronisch kranke Menschen, die sich über das Internet über die sie belastende Krankheit informierten, geht es schlechter als denen, die nur auf den ärztlichen Rat vertrauen. Dies gelte besonders für Mitglieder von sog. Internetselbsthilfegruppen.“ Meffert dagegen war da schon längst von den Vorteilen der digitalen Kommunikation für Betroffene überzeugt.

Im März 2006 begleitete uns Professor Meffert zur damaligen Patientenbeauftragten Helga Kühn-Mengel (SPD). Wir hatten um das Gespräch gebeten, um gegen Medikamentendosierung und Fallpauschalen zu protestieren. Er bekräftigte unsere Argumente mit Beispielen aus seiner dermatologischen Praxis. Im gleichen Jahr bewirkte er, dass wir als Patientenvertreter an der Münchener Fortbildungswoche für Dermatologen teilnehmen durften.

Von 1991 bis 2014 war Professor Meffert im Wissenschaftlichen Beirat der unabhängigen Patientenzeitschrift "PSO aktuell". Damit unterstützte er von der ersten Ausgabe an eine Initiative, die ebenfalls aus Protest entstanden ist: Die Redaktion hatte vorher jahrelang die Vereinszeitschrift des Deutschen Psoriasis Bundes gemacht.

Welch ein Glück für unser Selbsthilfe-Engagement, dass Professor Hans Meffert uns gestärkt und immer wieder ermutigt hat. Wir werden uns noch lange an das verschmitzte Lächeln dieses eher bescheiden auftretenden Menschen erinnern.

Apps speziell für Menschen mit Schuppenflechte waren bisher nicht sonderlich langlebig. Jetzt reiht sich "Orya" leider ein.

App „Orya“ von Temedica

„Orya“ ist eine App, mit der Menschen mit Schuppenflechte ihre Krankheit und deren Verlauf besser verstehen sollten – und mit deren Hilfe klarer werden sollte, welche Einflussfaktoren es gibt. Das Ziel: die Betroffenen sollten ihrer Therapie länger treu bleiben, die Behandlungsergebnisse sollten langfristig besser werden.

Nutzer konnten Gesundheits- und Krankheits-Verlaufsdaten eingeben. Es gab eine Exportfunktion, damit diese Daten bei den gemeinsamen Entscheidungen mit dem Arzt helfen sollten.

Entwickelt wurde die App von der Firma Temedica. Kooperationspartner für die Psoriasis-App – also Geldgeber – war die Pharmafirma Bristol Myers Squibb. Die hat ein Medikament gegen Schuppenflechte auf dem Markt: Deucravacitinib, eine Tablette, die am Ende die Interleukine IL-12 und IL-23 sowie zusätzlich die vom Typ-1-Interferon bändigt. Wem das bekannt vorkommt: IL-12 und IL-23 sind „beliebte“ Angriffsziele der Biologika, die seit Jahren gegen Schuppenflechte und Psoriasis arthritis zum Einsatz kommen, aber als Injektionen daherkommen.

An der Entwicklung der App waren immer wieder Betroffene beteiligt. Jeder konnte sich als Tester „bewerben“ und wurde an einigen Stellen im Entwicklungsprozess um seine Meinung gebeten. Mal ging es darum, welche Funktionen gebraucht werden, mal darum, welche Formulierungen gebräuchlicher oder besser verständlich sind. Auch mit einem Instagram-Account wurde der Kontakt zu Betroffenen gepflegt.

Temedica, die Firma hinter der App, ist in Sachen Gesundheits-Apps absoluter Profi. Gründerin Gloria Seibert ist schon ewig auf den eHealth-Panels dieser Republik zuhause. Sie kennt alle Schwierigkeiten rund um die Entwicklung und Zulassung solcher Apps in einem Markt, der umkämpft und stark reguliert ist. Temedica hat Erfahrung mit Apps zur Begleitung bei Beckenboden-Problemen, Adipositas und Diabetes, Multipler Sklerose und Morbus Bechterew. Andere Apps dienen der Betreuung von Patienten in Studien.

„Durch die direkte und langfristige Interaktion mit Patienten gewinnt Temedica einzigartige und bislang unbekannte Einsichten und Real-World Evidence zu Krankheitsverläufen und zur individuellen Wirksamkeit von Therapien“, heißt es in der Selbstdarstellung der Firma in einer Mitteilung. „Temedica ist Experte für personalisierte Patienten-Unterstützung und für Erfassung, Strukturierung und Analyse von Gesundheitsdaten.“ Womit dann auch klar ist, wie Temedica sein Geld verdient: mit dem Verkaufen dieser Daten. Versprochen werden „einzigartige Einblicke entlang der gesamten Patient Journey und der Wertschöpfungskette im Gesundheitswesen“. Sprich: Temedica weiß dank der Daten, wie oder womit man Patienten in jeder Phase ihrer Erkrankung und ihres Lebens so ansprechen kann, dass sie der Pharmafirma oder jedem anderen Käufer der Daten treu bleiben – oder noch bessere Kunden werden.

Die App "Orya" wird zum 1. Januar 2024 eingestellt. Die Daten werden danach komplett gelöscht. "Wir hoffen, das Thema Psoriasis weiter zu bearbeiten", schrieb der Anbieter in einer Abschiedsmail.

Ein anderer Weg: "MyTherapy"

Einen etwas anderen Weg geht der App-Anbieter smartpatient. Dessen App „MyTherapy“ gibt es schon ewig. Sie ist nicht auf bestimmte Krankheiten spezialisiert. Das wird auch so bleiben, doch künftig werden einige Erweiterungen angeboten. Eine für Patienten mit Multipler Sklerose wird gerade in einer Studie untersucht. Eine Version „myTherapy für Psoriasis“ gibt es bereits. Sie ist ebenso kostenlos.

Dazu kommt für alle, die das Medikament Cosentyx nutzen, eine weiteres Zusatzangebot. Solche Zusatzangebote werden als Module zum Beispiel an Pharmafirmen verkauft. Inhalte wie Medikamenten-Erinnerungen, Videos, Artikel oder Bilder können von den Firmen direkt an Patienten gebracht werden, die ein Medikament oder anderes Produkt der zahlenden Firma anwenden. Dazu muss der Patient – wie bei allen Patientenbetreuungsprogrammen – nachweisen, dass er wirklich das Medikament verwendet.

Der Vorteil der App MyTherapy ist ihr übergreifender Ansatz: Viele Menschen mit Psoriasis haben auch andere Krankheiten. Die Behandlung, Medikamenten-Erinnerungen usw. in einer einzigen App zu organisieren, ist auf lange Sicht vielleicht alltagstauglicher. Bleibt aber auch hier: Der Nutzer ist mit seinen Daten Teil des Geschäftsmodells.

Lange allein: "Sorea Helferin"

Eine weitere App zur Begleitung von Menschen mit Psoriasis im Alltag speziell in Deutschland ist „Sorea Helferin“. Eine Basisversion ist kostenlos. Krankenkassen oder die Nutzer selbst zahlen für weitergehende Funktionen. Die Anbieter-Firma Nia Health zählt zu ihren Partnern aber auch Pharmafirmen wie Leo Pharma, Pfizer oder Sanofi Genzyme.

Noch frisch: Care+

Von der Firma Biogen kommt die App "Care+" für Menschen mit Gelenk-, Darm und Hauterkrankungen. Biogen ist Hersteller des Medikaments Fumaderm, aber vor allem von Biosimilars, also Nachbauten von Biologika. In der App wird über diese Art Medikamente informiert und jeder Nutzer kann seinen Gesundheitszustand protokollieren. Abgefragt wird dafür zum Beispiel ein ganz allgemeiner Gemütszustand ("Wie fühlen Sie sich heute?") oder die aktuelle Schwere der Psoriasis. Im Laufe der Zeit entsteht ein Verlauf. Vielleicht lässt sich daraus ja erkennen, dass die Schuppenflechte immer im Frühjahr oder immer im Herbst schlimmer wird. In einem anderen Teil der App gibt es Informationen zum Alltag, der Arbeit, über Sport oder Ernährung. Eine Erinnerung an die nächste Medikamenten-Anwendung kommt ebenfalls aufs Handy.

Ganz fehlerfrei ist die App nicht: So wird zum Beispiel ein Rechner für die Körperoberfläche angeboten – mit der Erläuterung "Mit diesem ... Rechner können Sie berechnen, wie viel Hautoberfläche von der Psoriasis-Arthritis betroffen ist." Die Psoriasis arthritis spielt sich aber eben nicht auf der Hautoberfläche ab.

Andere Apps: verschwunden

Alle anderen derartigen Psoriasis-Apps sind nach und nach aus den AppStores verschwunden. Wer sich ein Bild von ihren Funktionen machen will, kann dies bei uns tun: mit Screenshots der „My Psoriasis App“ von Leo Pharma und von der „PsoriApp“, die von Novartis kam.

Doc Felix dürfte jedem über den Weg laufen, der in sozialen Medien nach Gesundheitsinformationen sucht. Der junge Arzt erklärt alle möglichen Gesundheitsprobleme. Im Dienste der AOK hat er sich in einem Video der Psoriasis gewidmet.

Zwei Punkte in seinem Video würde ich nicht so unterschreiben. Er sagt:

Zitat

In seltenen Fällen muss man auf andere Therapien zurückgreifen.

Die Zahlen, wie viele Menschen eine starke Schuppenflechte haben und wie viele eine leichte, schwanken zwar - aber selten ist es nun nicht, dass jemand eine starke Psoriasis hat.

Und - DocFelix rät:

Zitat

Versucht vor allem zu vermeiden, die Haut nicht durch falsche Kleidung oder Kosmetik zu reizen.

Ich soll also die Haut durch falsche Kleidung oder Kosmetik reizen?

Insgesamt erklärt das Video nicht sehr viel, vor allem, was die Behandlung angeht. Warum das Video nicht länger als 2:40 Minuten sein darf, wissen nur die AOK und Doc Felix. Vielleicht will die AOK ja nicht, dass die neuen, aber teuren Medikamente angesprochen werden und Menschen mit stärkerer Psoriasis so von der Behandlungsmöglichkeit erfahren?

Was denkt Ihr über das Video?

In der Serie „Hartz und herzlich“ kämpfte Gudrun unter anderem gegen ihre Schuppenflechte. Immer wieder mal laufen neue Folgen aus den Benz-Baracken in Mannheim. Anfang Juli 2022 ist Grudrun gestorben.

Lohnt es sich für andere Betroffene, die Serie anzusehen? Oder wurde da eine kranke Frau lediglich einem sensationsheischendem Publikum vorgeführt? Der Fall zeigt vor allem, woran es in unserem Gesundheitssystem hakt, wenn Menschen sich nicht selbst helfen können.

Über die Serie

„Hartz und herzlich“ ist eine Doku-Serie. Das Prinzip: Ein Kamerateam begleitet Menschen monatelang in ihrem Alltag. Es sind Menschen, die wenig Geld und nicht allzu oft eine Arbeit haben. Der Titel sagt’s: Die meisten leben von Hartz IV. Ihre Wohngegenden sind oft ärmlich, schmuddelig, heruntergekommen. Man könnte auch sagen: Es sind Problemviertel.

Und es sind Menschen, die nicht in vielen anderen Serien vorkommen: Sie wohnen nicht in sonnendurchfluteten Altbauwohnungen mit Parkett, sie trinken Filterkaffee und keinen Latte Macciato für drei Euro, sie fahren fast nie in exotische Urlaubsgegenden.

Mehrmals im Jahr strahlt RTL2 neue Folgen von „Hartz und herzlich“ und der hinzugekommenen Schwesterserie „Hartz und herzlich – Tag für Tag“ aus. Die Einschaltquoten der Serie sind stets enorm. Wenn neue Folgen laufen, schlägt sich das immer auch gleich in sozialen Medien nieder - überwiegend mit sehr viel Häme, abwertend und ablehnend. Privaten TV-Sendern wird gern vorgeworfen, bewusst solche Reaktionen zu erzeugen. In diesem Fall bestreitet das der Sender – und er wirkt damit überzeugend.

Über Gudrun und Michael

Ein Ort des Geschehens in „Hartz und herzlich“ sind immer wieder die Benz-Baracken in Mannheim. Das ist eine ehemalige Arbeitersiedlung, die nach dem Zweiten Weltkrieg errichtet wurde. Dort wohnten lange Zeit auch Gudrun und Michael. In diesem Video stellten sie sich vor.

Gudrun war an einer starken Schuppenflechte erkrankt. Aus verschiedenen Gründen hatte sie es weitestgehend aufgegeben, sich behandeln zu lassen. Ein Fuß musste ihr amputiert werden, und so saß sie, stark übergewichtig, die allermeiste Zeit in der Serie und sicherlich auch sonst in einem Pflegebett, auf dem Tisch Großpackungen mit Zigaretten und auch früh am Tag schon Bier.

Ihr Ehemann Michael pflegte seine Gudrun offensichtlich liebevoll und aufmerksam. Manchmal wirkte er besorgter um ihren Gesundheitszustand als sie selbst. Seit der Folge im März 2019 wohnten die beiden End-Fünfziger in einer behindertengerechten Wohnung im Zentrum Mannheims.

Während eines Klinikaufenthalts wegen ihrer Psoriasis wurde ein zusätzlicher Diabetes diagnostiziert. Es hieß, ihre "Zuckerkrankheit" würde sich nicht mit dem geplanten Medikament gegen die Psoriasis vertragen. Gudrun blieb deshalb unbehandelt und hatte jegliche Hoffnung verloren, dass sich ihre Schuppenflechte bessert.

Im Juli 2022 starb Gudrun. Ende Februar 2022 lief dann die letzte Folge mit ihr. Ihr Mann berichtete, dass Gudrun zu spät in die Klinik kam. "Wie immer ist sie zu spät ins Krankenhaus gegangen. Sie hört ja nicht auf mich“, sagte Michael. Über offene Psoriasis-Stellen seien Bakterien ins Blut gelangt. So starb Gudrun am Ende an einer Blutvergiftung.

Das Problem

Es ist leicht, in sozialen Netzwerken über Menschen wie Gudrun zu lästern, sie zu verurteilen oder auch nur abgestoßen wegzugucken. Nur: Das da ist ihr Alltag. Sie leben so, auch wenn die Kameras weg sind. Wer Gudrun und Michael im Laufe der Jahre immer wieder in „Hartz und herzlich“ sah, bemerkte ihr Auf und Ab, körperlich wie mental. Die Schuppenflechte tobte sich bei Gudrun aus, ohne dass sie dazu fähig war, ihr groß etwas entgegenzusetzen.

Sie musste glauben, dass es wegen ihres Diabetes kein Medikament gegen ihre starke Psoriasis gibt. Doch das ist unwahrscheinlich. Es  gibt inzwischen fast 20 verschiedene Wirkstoffe gegen eine starke Schuppenflechte. Diabetes ist eine typische Begleiterkrankung.

Als Betroffene wissen wir, wie schwierig es sein kann, wirksame und meist teure Medikamente verschrieben zu bekommen (noch dazu, wenn man in Baden-Württemberg wohnt). Das Problem: Im Gesundheitssystem muss man sich vieles erkämpfen oder zumindest hartnäckig erfragen. Das schafft nicht jeder. Für Menschen wie Gudrun und Michael müsste es „medizinische Einzelfallhelfer“ oder Lotsen geben, die dranbleiben, die sie auch mal mahnen, die sie auch mal drängen – allein durch stetes Nachfragen. Die ihnen aber vor allem den Weg weisen, die sie durch den Dschungel begleiten. Die nicht sagen „Du musst doch nur…“, sondern jeden kleinen Schritt mit ihnen gehen, nacheinander.

Menschen mit Gudrun und Michael sind überfordert damit, sich allein Hilfe zu holen, das heißt: auf Ämter zu gehen, sich bei Sozialverbänden beraten zu lassen oder sich als „mündige Patienten“ seriöse Informationen zu beschaffen. Sozialarbeiter sind nicht dafür ausgebildet, kranken Menschen im Gesundheitssystem zu helfen. Es ist eine politische Aufgabe, dafür zu sorgen, dass Menschen vernünftig medizinisch versorgt werden, selbst wenn sie sozial „abgehängt“ sind.

Keine Lösung, sondern Tipps

1. Wenn du wegen deiner Schuppenflechte nicht weiter weißt oder jemanden kennst, dem das so geht: Geh(t) zum Hautarzt. Es gibt so viele Behandlungsmöglichkeiten bei Schuppenflechte. Wenn du mit dem ersten Hautarzt nicht zurechtkommst, versuch es mit einem anderen. Du hast das Recht dazu. Du kannst beim Hautärzte-Verbund PsoNet nach einem Hautarzt suchen, wenn du keinen hast.
2. Ist der Hautarzt für dich keine Lösung: Ruf bei deiner Krankenkasse an und frag, was sie dir raten. Die Mitarbeiter dort haben ein eigenes Interesse, dass es dir so gut wie möglich geht.
3. Oder: Geh zu zu einem Hausarzt und lass dich in eine "Akut-Klinik" einweisen.
4. Werde Teil unserer Community. Frag uns im Forum aus, probier's im Chat oder bei unserem Video-Stammtisch. Wieviel du von dir preisgibst, ist komplett deine Sache. Oder: Such dir eine Selbsthilfegruppe.

Unterschichtenfernsehen oder nötiger Blick auf die harte Realität?

Über Sendungen wie „Hartz und herzlich“ entbrennen immer wieder Diskussionen. Die einen meinen, der Sender würde ein Zerrbild zeigen, Elendstourismus betreiben und die Protagonisten „vorführen“. Von Ghetto-TV oder Armutspornos ist dann schon mal die Rede. Die Macher von RTL2 haben ihre Beweggründe in einer ausführlichen Antwort dargelegt. Sie werfen den Kritikern vor, sie würden sich weigern, „die harten Realitäten anzunehmen und armen Menschen einfach zuzuhören“.

Politikwissenschaftler und Armutsforscher Christoph Butterwegge hat  dafür eine Erklärung. Im Interview mit „Vice“ antwortete er auf die Frage, warum Sozialreportagen wie „Hartz und herzlich“ eine hohe Einschaltquote erleben: „Das entlastet all diejenigen, die nicht selber von den Problemen betroffen sind. Ihnen wird nahegebracht: Ihr habt keine Schuld daran, dass über zwei Millionen Kinder und Jugendliche in Hartz-IV-Haushalten leben. Ihr müsst auch politisch oder gesellschaftlich nichts unternehmen, um etwas daran zu ändern. Denjenigen, die in einer ähnlichen Situation sind, wird vermittelt: Du musst dich damit abfinden. Guck, denen geht es auch so.“

In Folge 62 von "Hartz und herzlich – Tag für Tag" wird erzählt, dass auch eine andere Familie aus der Serie ihre Probleme mit der Schuppenflechte hat: Elvis – einer der beliebtesten Darsteller – hatte wohl schon mit trockenen, schuppenden Stellen am Arm zu tun. Nun hat seine Tocher Antonia Probleme mit Psoriasis auf dem Kopf.

"Hartz und herzlich – Tag für Tag" aus den Benz-Baracken in Mannheim läuft ab 4. Januar 2022. Die Sendetermine sind immer dienstags um 20.15 Uhr. Nach der Ausstrahlung sind die Folgen 30 Tage lang kostenlos bei RTL+ zu sehen. Ältere Folgen werden immer mal im Programm von RTL2 wiederholt.

Was haltet Ihr von der Serie, den Protagonisten? Wie geht es euch damit? Schreibt es in die Kommentare oder diskutiert im Forum darüber.

Gudrun und Michael in „Hartz und herzlich“

Wir haben uns durch die Videos und viele andere Beschreibungen der Serie gewühlt. Gudrun und Michael waren erstmals in der dritten Staffel zu sehen.

Staffel 3

Folge 1: Rückkehr in die Benz-Baracken von Mannheim (1)
„Trotz Dem Leben - Michael und Gudrun“
Michael und Gudrun sind schon seit 24 Jahren verheiratet. Zusammen haben sie schon viel durchgestanden. Momentan kümmert sich Michael liebevoll um die kranke Gudrun.
(Erstausstrahlung am 3.4.2018)

Folge 2: Rückkehr in die Benz-Baracken von Mannheim (2)
Warum Gudrun ihren Fuß verloren hat
Vor über drei Jahren hat sich Gudrun ihren Fuß am Bett gestoßen. Weil die 57-Jährige viel zu spät zum Arzt ging, musste ihr Fuß amputiert werden. Seitdem ist Gudrun ans Bett gefesselt und kann ihren Mann in den wenigsten Dingen unterstützen. Michael kümmert sich um den Haushalt, um die Pflege seiner Frau und alles was so anfällt. Gudrun hat sich mit ihrem Leben abgefunden, wie es ist. Zu weiteren Ärzten will sie nicht mehr gehen.
(Erstausstrahlung am 10.4.2018)

Folge 3: Rückkehr in die Benz-Baracken (3)
Zusammenhalt unter Nachbarn
Gudrun ist ans Bett gefesselt. Der 57-Jährigen fällt die Decke auf den Kopf. Sie braucht dringend Veränderung. Weil ihr Ehemann Michael die Wohnung alleine nur unter großen Mühen renovieren kann, kommen Marcus und Petra als Unterstützung vorbei. Die beiden Paare verbindet eine enge Freundschaft. Deshalb ist Marcus gern zur Stelle, wenn Gudrun und Michael Hilfe brauchen.
(Erstausstrahlung am 17.4.2018)

Gudrun muss ins Krankenhaus
Gudruns Gesundheitszustand hat sich stark verschlechtert. Die häusliche Pflege durch Michael reicht nicht länger aus. Die 57-Jährige muss für zwei Wochen ins Krankenhaus. Michael macht sich große Sorgen um seine Frau, weil er in der Vergangenheit schlechte Erfahrungen mit Krankenhäusern gemacht hat. Doch es gibt keine Alternative. Michael muss weiter stark sein für seine Frau. Verlieren will der 55-Jährige seine Gudrun auf keinen Fall.

Staffel 4

Folge 1: Rückkehr in die Benz-Baracken (4)
Michael und Gudrun ziehen um
Michael und Gudrun werden Mannheim und die Benz-Baracken verlassen, um in eine behindertengerechte Wohnung in der Mannheimer Innenstadt ziehen. Die positive Nachricht gibt beiden wieder Hoffnung. So lange haben sie darauf gewartet.

„Rauchen verboten“
Gudrun und Michael sind endlich in ihrer neuen Wohnung angekommen. Ab jetzt soll alles anders sein. Der Neuanfang nach 18 Jahren soll gelingen und so ist ab sofort auch das Rauchen in der Wohnung strikt untersagt.

Umzug in ein neues Leben
Michael und Gudrun haben es endlich geschafft. Nach 18 Jahren in den Benz-Baracken mit viel Schimmel und Dreck können die beiden endlich in eine behindertengerechte Wohnung ziehen. Die Umzugskosten übernimmt sogar die Wohnungsbaugesellschaft.
(Erstausstrahlung am 26.03.2019)

Folge 3: Rückkehr in die Benz-Baracken (6)
Doppelte Unterstützung für Michael
Michael hat es vier Wochen nach seinem Umzug immer noch nicht geschafft, alle seine Möbel aufzubauen. Doch heute bekommt er Unterstützung von Markus und Marcel. Werden sie alles schaffen?
(Erstausstrahlung: 09.04.2019)

Staffel 5

Folge 14: Rückkehr in die Benz-Baracken (8)
Gute Nachrichten von Gudrun und Michael
Gudrun und Michael sind vor zwei Monaten in eine behindertengerechte Wohnung gezogen - und fühlen sich besser als je zuvor. Schon jetzt geht es Gudrun gesundheitlich besser und sie kann sogar mit Michael zusammen backen.
(Erstausstrahlung am 14.4.2020)

Gudrun und Michael in „Hartz und herzlich – Tag für Tag“

Bei RTL2 läuft außerdem eine „kleine Schwester“ der Serie. Auch darin kommen Gudrun und Michael ab und an vor.

Folge 2: Warten auf den Zahltag
Michael und Gudrun am Existenzminimum
Michael und Gudrun haben massive Probleme. Sie erhalten kaum Geld vom Amt und das Pflegegeld reicht auch kaum aus. Ihnen droht nach der letzten Mahnung vom Stromversorger, das Stromaus. Auch der Pampersvorrat für die bettlegriege Gudrun geht zu Ende.
(Erstausstrahlung: Juni 2018)

Folge 5: Finanzielle Sorgen
Gudruns erster Ausflug seit Jahren!
Die pflegebedürftige Gudrun ist nach drei Jahren endlich wieder an der frischen Luft. Ihr Ehemann Michael schiebt sie durch die ganze Nachbarschaft. Beide sind überglücklich!
(Erstausstrahlung: Juni 2018)

Folge 9: Zukunftspläne
Zukunftspläne
Rentnerin Gudrun ist pflegebedürftig und träumt von einem Spaziergang durch die Benz-Baracken. Ehemann Michael kümmert sich aufopferungsvoll – und versucht alles, um ihr diesen Wunsch zu erfüllen.
(Erstausstrahlung: 08.06.2018)
 
Folge 11: Aller Anfang ist schwer
Nach dem Umzug
(…) Dagmar teilt unterdessen ihr geringes Hab und Gut gerne mit ihren Nachbarn. Obwohl die gute Seele der Benz-Baracken selbst nicht viel hat, hilft sie, wo sie nur kann. Als die Ex-Nachbarn Michael und Gudrun endlich eine behindertengerechte Wohnung in der Mannheimer Innenstadt gefunden haben, fehlt es ihnen jedoch an einer ordentlichen Grundausstattung. Dagmar spendet Bettlaken und Bezüge ohne mit der Wimper zu zucken. (…)
(Erstausstrahlung: 02.09.2019)
 
Folge 14: Die Hoffnung stirbt zuletzt
Silberhochzeit
Bei Gudrun und Michael steht der 25. Hochzeitstag an. Der soll ausgelassen gefeiert werden – mit Familie, Freunden, einem Buffet und ein paar Likörchen. Allerdings muss das Paar dafür den Gürtel noch ein wenig enger schnallen als sonst. Nur dann können sich die beiden eine Silberhochzeitssause wirklich leisten.
(Erstausstrahlung: 05.09.2019)
 
Folge 19: Am Scheideweg
Michael und Gudrun nehmen Christa auf
Christa ist seit mehreren Wochen obdachlos. Vorübergehend ist sie bei Michael und Gudrun untergekommen.
(Erstausstrahlung: 12.09.2019)
 
Folge 23: Abriss
Gudrun und Michael beim Abriss
Ein Teil der Benz-Baracken wird abgerissen. Gudrun und Michael wollen sich das Spektakel nicht entgehen lassen – schließlich hat das Ehepaar hier knapp 18 Jahre lang gelebt, bevor es aus den Baracken in die Mannheimer Innenstadt ziehen konnte.
(Erstausstrahlung: 08.01.2020)

Folge 74: Corona überschattet alles
Auch Michael (57) macht sich Gedanken über die Pandemie
(Erstausstrahlung: 3.11.2020)

Folge 92: (Titel unbekannt)
Gudrun und Michael haben mit Altlasten zu kämpfen
Gudrun und Michael haben mit einigen Altlasten zu kämpfen. Eine offene Rechnung hat zur Folge, dass man ihnen den Strom abstellen will. Um das zu vermeiden, hat Michael die Rechnung sofort beglichen. Doch die monatlichen Hartz-IV-Bezüge gehen komplett für den Lebensunterhalt drauf. Nun fehlt es ihnen an Geld, um die nächsten Tage zu überbrücken.
(Erstausstrahlung: unbekannt)

Folge 104 „Ungewisse Zukunft“
Gudrun hofft auf eine Prothese
Gudrun hat durch eine Blutvergiftung ihren rechten Fuß verloren. Seitdem ist sie auf einen Rollstuhl angewiesen. Das soll sich allerdings bald ändern, wenn es nach ihr und Ehemann Michael geht.
(Erstausstrahlung: 09.03.2021)

Folge 113: „Turbulente Zeiten“
Michael ist im Krankenhaus!
Turbulente Zeiten bei Michael und Gudrun: Aufgrund eines Nabelbruchs muss Michael notoperiert werden. Doch nun ist die im Rollstuhl sitzende Gudrun alleine. Da sie normalerweise von ihrem Ehemann gepflegt wird, ist sie nun auf die Hilfe ihrer alten Nachbarschaft aus den Baracken angewiesen. Zum Glück halten sie zusammen!
(Erstausstrahlung: 21.09.2021)

Folge 117: "Vor Gericht"
Neue Küche für Gudrun und Michael
Für Michael und Gudrun gibt es Grund zur Freude: Elvis hat ihnen eine neue Einbauküche versprochen. Ihre alten Nachbarn helfen ihnen beim Aufbau.
(Erstausstrahlung: 19.10.2021)

Folge 177: "Mutter und Tochter schwanger"
Kein Strom bei Michael und Gudrun
In Michaels und Gudruns Haus ist der Strom wegen Bauarbeiten den ganzen Tag lahmgelegt. Deshalb müssen sich die beiden anderweitig beschäftigen. Denn der Fernseher oder Küchengeräte fallen jetzt erst mal aus.
(Erstausstrahlung: 30.08.2022)

Folge 177: "Mutter und Tochter schwanger"
Gudrun und Michaels Tagesablauf
Michael erzählt über den Tagesablauf von Gudrun und ihm. Er erklärt, wie er Gudrun durch die Einschränkungen durch ihre Fußamputation unterstützen kann.
(Erstausstrahlung: 30.08.2022)

Folge 179: "Im Umbruch"
Gudrun und Michael haben wieder Geld
Fans und Freunde nehmen Abschied von der verstorbenen Dagmar. Ihre Töchter Tammy und Anja veranstalten zu ihren Ehren einen Hofflohmarkt.
(Erstausstrahlung: 13.09.2022)

Folge 182: "Neuer Lebensabschnitt"
- erste Folge nach Gudruns Tod -
(Erstausstrahlung: 4.10.2022)

Folge 190: "Abschied und Neuanfang"
Abschied von Gudrun
Trauriger Tag in den Mannheimer Benz-Baracken: Gudrun ist überraschend verstorben. Ehemann Michael war mit seiner geliebten Frau 28 Jahre lang glücklich verheiratet. Zwei Kinder sind aus der Ehe hervorgegangen. Nun muss die Familie Abschied nehmen.
(Erstausstrahlung: 28.02.2023)

Einmal im Jahr, "zwischen den Jahren", lädt der Chaos Computer Club zum großen Treffen. Auch im Dezember 2021 wurden die Sessions live ins Netz übertragen – und jeder kann die Aufzeichnungen ansehen.

Und weil unser Thema nun mal die Gesundheit ist, listen wir hier die Tracks auf, in denen es direkt oder auch etwas entfernt darum ging.

Montag, 27. Dezember 2021

• 17.30 Uhr: WTHealth. Beyond genome sequencing (Raum: ChaosZone TV; englisch)
• 20 Uhr: Digitalisierung. In einer Pandemie. Im Gesundheitsamt! (Raum: Chaos-West TV)
• 20 Uhr: Informationen bewerten in Zeiten der Pandemie (Raum: Haecksen Stream)

Dienstag, 28. Dezember 2021

• 20 Uhr: Listen to Your Heart: Security and Privacy of Implantable Cardio Foo (Raum: Chaos-West TV; englisch)
• 23 Uhr: Hilfe, mein Astralleib wird geimpft! Die wundersame Welt esoterischer Verschwörungserzählungen (Raum: c-base)

Mittwoch, 29. Dezember

• 14 Uhr: Überwachung und Seuche 2.0 (Raum: c-base)
• 16 Uhr: The Covid19-Diaries (2nd edition) – Erlebnisse aus Wissenschaft, Medizin & Aktivismus (Raum: c-base; deutsch)
• 18.30 Uhr: Globale Impfungerechtigkeit und Patentrechte (Raum: Bierscheune)

Donnerstag, 30. Dezember 2021

• 11.30 Uhr: Wir werden alle sterben. Was wir tun können, um bis dahin noch möglichst viel zu lernen. (Raum: Chaosstudio Hamburg)

Das komplette Programm findet Ihr hier.

Viele BKK-Versicherte, die ein Hautproblem von einem Hautarzt abklären lassen möchten, können das seit 1. November 2021 kostenlos online tun.

Bei akuten Hautproblemen können Versicherte vieler Betriebskrankenkassen jetzt kostenlos einen Online-Rat von einer Hautärztin oder einem Hautarzt bekommen. Innerhalb von maximal zwei Tagen erhalten Ratsuchende eine fachärztliche Einschätzung und Therapieempfehlung.

Dazu wird auf onlinedoctor.de eine Hautärztin oder ein Hautarzt ausgewählt. Danach wird in einem Formular dieses und jenes abgefragt – Symptome und Beschwerden zum Beispiel. Danach werden noch einige Fotos der Stellen aus unterschiedlichen Blickwinkeln und Abständen hochgeladen. Spätestens nach 48 Stunden liegt ein Ergebnis im E-Mail-Postfach.

Diese Form des Arztbesuchs eignet sich für die Diagnose oder Hilfestellung von Hautproblemen, die man erstmals abklären lassen will. Für viele Betroffene reicht das – zum Beispiel zur Beruhigung, dass hinter einer Entzündung nichts Schlimmeres steckt. In nur 15 Prozent der Fälle ist nach der Online-Konsultation noch ein persönlicher Arztbesuch notwendig, so die Erfahrungen von OnlineDoctor.

Beim Start der Kooperation am 1. November 2021 nahmen 31 Betriebskrankenkassen mit fast 2,8 Millionen Versicherten teil.

Diese Betriebskrankenkassen bieten den kostenlosen Online-Hautcheck derzeit an:

• Audi BKK BKK Technoform
• Bertelsmann BKK BKK VerbundPlus
• BKK 24 BKK Voralb HELLER*INDEX*LEUZE
• BKK EWE BKK Werra-Meissner
• BKK exklusiv BKK Wirtschaft & Finanzen
• BKK Freudenberg BKK Würth
• BKK Mahle BKK ZF & Partner
• BKK Melitta Plus Heimat Krankenkasse
• BKK Miele Koenig & Bauer BKK
• BKK PFAFF Krones BKK
• BKK Pfalz mhplus BKK
• BKK Public R+V Betriebskrankenkasse
• BKK PwC SKD BKK
• BKK Salzgitter TUI BKK
• BKK SBH WMF BKK
• BKK Scheufelen

Für Versicherte der HEK - Hanseatischen Krankenkasse, der KKH und der TK gilt das Angebot schon länger. Alle anderen zahlen fast 40 Euro für eine Konsultation bei onlinedoctor.de.

Mehr als 400 niedergelassene Hautärztinnen und Hautärzte arbeiten mit dem Anbieter OnlineDoctor in Deutschland zusammen. Dessen ärztlicher Direktor Max Tischler ist selbst Hautarzt. Er will seinen Fachkollegen die Sorge nehmen, dass sie künftig zu wenige Patienten haben: „Der Online-Hautcheck ist ein Angebot, das auch für niedergelassene Hautärztinnen und Hautärzte einen Mehrwert darstellt." Weil die Ratsuchenden auf onlinedoctor.de ihre gewünschte Hautarztpraxis aussuchen können und nicht bei irgendeinem fremden Hautarzt landen, "bleibt die Rolle der niedergelassenen Dermatologinnen und Dermatologen zentral". Das stärke insbesondere die Patienten-Arzt Beziehung.

Hier findet Ihr eine Übersicht mit weiteren Anbietern von Online-Hautchecks.

Intertrigo ist der Name einer Hauterkrankung. Manchmal ist auch die Rede vom intertriginösen Ekzem, ganz allgemein vom Wundsein oder vom Hautwolf. Die Definition ist immer die gleiche.

Die Übersetzung sagt auch schon, wo die Intertrigo zu finden ist. „Inter“ nämlich heißt „zwischen“ – und die Intertrigo tritt zwischen der Haut auf, also in Hautfalten und überall da, wo Haut auf Haut liegt. Die Folgen: Dort kann sich prima ein Mikroklima entfalten, das sonst auf dem Rest der Haut nicht zu finden ist: Das Problem heißt Feuchtigkeit.

Bei einer Intertrigo wird durch die Feuchtigkeit das Gewebe aufgeweicht; es quillt auf. Darüber freuen sich Viren, Bakterien und Pilze, weil sie leichter in die Haut eindringen können.

Intertrigo-Symptome und das Problem bei Schuppenflechte

Symptome einer Intertrigo sind neben besagter Feuchtigkeit auch eine rote Haut und Entzündungen, die auf beiden Haut-Seiten, die da aufeinanderliegen, die gleiche Form haben. Das alles kann jucken und brennen.

Beliebte Stellen einer Intertrigo sind die Achselhöhle, der Genitalbereich, die Region um die Leisten (inguinal), die Analfalte, unter der Brust bei Frauen, hinter den Ohren oder bei stark Übergewichtigen zwischen Bauchfalten.

So, und warum kann das für Menschen mit Schuppenflechte wichtig sein? Weil Psoriasis in diesen Bereichen manchmal ähnlich aussieht. Wegen der Feuchtigkeit sind die sonst typischen Schuppen in den Hautfalten abgeschubbert, zu sehen ist die Rötung.

Für einen Hautarzt ist nun die Herausforderung, die Schuppenflechte von der Intertrigo zu unterscheiden. Aber dafür hat er ja ein paar Möglichkeiten, um die Diagnose Schuppenflechte festzustellen.

Die Grindflechte (Impetigo contagiosa) ist eine komplett andere Erkrankung als die Psoriasis, um die es auf unserer Internetseite vor allem geht. Sie wird auch als Impetigo vulgaris, Eiterflechte, Borkenflechte oder Schleppeiter bezeichnet.

Ursache von Impetigo contagiosa sind Bakterien. Die Erkrankung ist sehr infektiös. Sie tritt vor allem bei Kindern und Neugeborenen auf – aber auch bei kleinen und großen Menschen mit Neurodermitis, die ihre Stellen aufkratzen und sich damit infizieren können.

Symptome

Man unterscheidet zwei Formen der Grindflechte: eine mit kleinen und eine mit größeren Blasen.

Die kleinen Blasen sind tückisch, weil man sie manchmal nicht einmal sieht. Diese Bläschen platzen schnell auf. Zurück bleibt ein nässender Untergrund. Schlussendlich kommt es beim Austrocknen zu gelblicher „Borke“ auf geröteter Haut. Jeder 20. Patient mit der kleinblasigen Form hat nach dem Infekt eine Entzündung der Niere. Doch auch die verschwindet meist ohne Folgen.

Die Impetigo contagiosa mit größeren Blasen ist eben an den Blasen zu erkennen. Die enthalten zunächst eine klare Flüssigkeit, die später aber grau oder schlierig wird. Blasen die Platzen (oder werden sie aufgekratzt), bleiben rötliche, glänzende Flächen zurück. Es bildet sich aber keine „Borke“.

Verlauf

Zwischen Ansteckung und Ausbrechen der Grindflechte liegen zwischen 2 und 10 Tage, manchmal auch mehr. Die Stellen sind ansteckend, so lange sie nicht abgeheilt sind. Patienten mit Impetigo contagiosa dürfen erst wieder in Schule, Kita oder auf die Arbeit, wenn die Hautstellen abgeheilt sind.

Oft bleibt nach einer Impetigo contagiosa nichts zurück. Irgendwann verschwinden die Schuppen oder die „Borke“. Eher selten sind die Erreger so hartnäckig, dass sich die Nagelfalz oder das Nagelbett entzünden.

Behandlung

Die Impetigo contagiosa ist hoch ansteckend und auf jeden Fall ein Fall für einen Arzt. Erkrankte müssen in der Öffentlichkeit sehr stark aufpassen.

Für den Betroffenen, aber auch mögliche Kontaktpersonen sind die wichtigsten Maßnahmen:

• Kratzen vermeiden
• Hände regellmäßig waschen
• Bekleidung und Handtücher heiß waschen
• Fingernägel kurz schneiden
• Stellen verbinden oder abdecken
• Medikamente

Vom Arzt werden Salben mit Antibiotika verschrieben. Betroffene können außerdem Umschläge oder Bäder zum Desinfizieren anwenden. Erst bei wirklich schwerer Impetigo contagiosa werden innerliche Antibiotika nötig.

In Zeiten der Corona-Pandemie wurden Videosprechstunden beliebter. Gerade für chronisch kranke Menschen sind sie ein gutes Mittel, um mit Ärzten in regelmäßigem Kontakt zu bleiben, ohne in die Praxis zu müssen. Neue Befragungen dokumentieren jedoch, dass längst nicht alle Rheumapatientien davon profitieren. Wichtiger werden auch digitale Monitoring-Technologien, Apps und Smartwatches für die Überwachung von Erkrankungssymptomen und die Therapie.

Videosprechstunde ersetzt manchen Termin vor Ort

Menschen mit rheumatischen Erkrankungen wie der Psoriasis arthritis müssen ihren Gesundheitsstatus, ihre Medikamente sowie deren Wirkung regelmäßig überprüfen und dazu meist zum Rheumatologen in die Praxis. Aus Sorge vor einer Ansteckung mit COVID-19 haben viele Patienten während der Pandemie häufiger digitale Gesundheitsanwendungen genutzt, beispielsweise Videosprechstunden zur Verlaufskontrolle. Im Oktober 2020 konstatierte die Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh), dass jeder fünfte Arzt seinen Patienten neue Kommunikationsformen anbot.

Und wie sieht es auf der anderen Seite der Leitung aus, bei den Patienten und ihrem technischen Equipment? Eine aktuelle Praxisanalyse aus Herne zeigt: Von 232 befragten Rheumapatienten sahen sich 166 technisch in der Lage, an einer Videosprechstunde teilzunehmen, 131 davon wären grundsätzlich auch bereit dazu gewesen. Die betreuenden Ärzte hielten aber nur für 76 der Patienten eine Betreuung in der Videosprechstunde für sinnvoll. „Wenn  die Rahmenbedingungen stimmen, kann das eine große Entlastung für den Patienten bedeuten“, so Dr. Martin Krusche, Sprecher der Arbeitsgemeinschaft Junge Rheumatologie (AGJR rheumadocs) und Oberarzt am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf.

„Apps auf Rezept“ bei Begleiterkrankungen

Neben der Videosprechstunde rücken auch digitale Gesundheitsanwendungen (DiGAs) und die Nutzung von elektronischen Monitoring-Technologien, den Wearables, sowohl für das Krankheitsmonitoring als auch für die Therapie immer mehr in den Fokus. Seit dem letzten Jahr erhielten 20 Gesundheits-Apps eine Zulassung in Deutschland. Sie können damit von Ärzten auf Rezept verschrieben werden und werden von Krankenkassen bezahlt.

„Auch wenn es aktuell noch keine erstattungsfähige rheumaspezifische App gibt, ist das Interesse an solchen Lösungen und die Nutzungsbereitschaft von Gesundheits-Apps unter Rheumapatienten sehr hoch“, so Krusche. Neben reinen „Rheuma-Apps“ geht es bei einigen der zugelassenen DiGAs um Begleiterkrankungen wie Depression oder Diabetes mellitus. „Da Rheuma oft mit diesen und weiteren Begleiterkrankungen einhergeht, können die Patientinnen und Patienten auch hier schon großen Nutzen aus den Entwicklungen ziehen.“

Neben dem Einsatz von Apps könnte der Verlauf einer rheumatischen Erkrankung künftig auch mit Smartwatches überwacht werden. Studiendaten belegen, dass bei Patienten mit rheumatoider Arthritis oder Spondyloarthritis mit sehr hoher Genauigkeit das Vorliegen eines Krankheitsschubes anhand der Daten zu erkennen war, wenn sie mit einer Smartwatch ihre Symptome überwachten und an den Arzt weitergaben.

Wer über 35 Jahre alt und gesetzlich versichert ist, kann alle zwei Jahre eine Untersuchung zur Früherkennung von Hautkrebs in Anspruch nehmen. Nur: Nutzt dieses sogenannte Screening etwas? Forscher aus Dresden haben sich mal richtig viele Daten vorgenommen und nachgerechnet. Ihr Fazit: Ja, das Screening kann dafür sorgen, dass weniger Menschen am schwarzen Hautkrebs – dem sogenannten Melanom – und seinen Folgen sterben.

In der Studie analysierten Forscher am Nationale Centrum für Tumorerkrankungen Dresden (NCT/UCC) und der Medizinischen Fakultät Carl Gustav Carus Dresden die Krankenkassendaten von gut 1,4 Millionen Versicherten der AOK PLUS aus Sachsen aus den Jahren 2010 bis 2016. Sie verglichen, wie viele Melanom-Patienten in zwei Gruppen gestorben waren. In der einen Gruppe fassten sie alle die zusammen, die an einem Screening teilgenommen hatten. In der anderen Gruppe waren alle, die das Angebot nicht nutzten.

Das Ergebnis: In der Screening-Gruppe waren 38 Prozent weniger Menschen gestorben als in der zweiten. Die Analyse ergab außerdem, dass der Hautkrebs bei den Personen aus Gruppe 1 in früheren Stadien entdeckt wurde.

Bei der Analyse wurden zahlreiche Unterschiede zwischen beiden Gruppen herausgerechnet, die ein Ergebnis verzerren könnten: zum Beispiel unterschiedliche Zusammensetzungen in Bezug auf Alter, Geschlecht oder ausgewählten weiteren Erkrankungen. Analysiert wurden ausschließlich Krankenkassendaten aus Sachsen, die jedoch hinsichtlich der Verteilung wichtiger Merkmale wie Alter oder Geschlecht mit der gesamtdeutschen Bevölkerung vergleichbar sind.

Warum die Statistik aber trügen kann

„Die Studie liefert starke Anhaltspunkte dafür, dass das nationale Vorsorgeprogramm im Kampf gegen Hautkrebs sinnvoll ist und für die teilnehmenden Personen einen Nutzen bringt", sagt Professorin Friedegund Meier, Leiterin des Hauttumorzentrums am NCT/UCC. "Weitere großangelegte Untersuchungen in dieser Frage wären wünschenswert, um verbleibende Unsicherheiten zu minimieren.“

So ist es trotz aller vorgenommenen mathematischen Modellierungen prinzipiell möglich, dass statistische Verzerrungen das Ergebnis verfälschen. „Denkbar ist beispielsweise, dass gesündere Menschen eher zum Screening gehen und dieser Faktor die Überlebenswahrscheinlichkeit in Gruppe 1 positiv beeinflusst“, erklärt Dr. Thomas Datzmann vom Zentrum für Evidenzbasierte Gesundheitsversorgung (ZEGV) der TU Dresden. Außerdem konnte nichts über die Langzeitwirkung des Hautscreening-Programms gesagt werden. Dafür war der Beobachtungszeitraum relativ kurz, denn ermittelt wurde nur, ob ein Melanom-Patient vier Jahre nach der ersten Diagnose weiterhin lebte.

cl/idw

Übrigens: Menschen mit Schuppenflechte haben einen zusätzlichen Grund, zum Hautkrebs-Screening zu gehen: Manche Medikamente und vor allem eine Lichttherapie können (können!) das Risiko erhöhen, an Hautkrebs zu erkranken.

Tipp: Ärzte und andere Experten haben das "Infoportal Hautkrebs" ins Leben gerufen. Dort gibt es viele Informationen über die verschiedenen Hautkrebs-Arten, über den Schutz vor Hautkrebs und angrenzende Themen.

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Quelle: "Patients benefit from participating in the German skin cancer screening program? A large cohort study based on administrative data". In: British Journal of Dermatology.

In einer Studie wurden Menschen mit Psoriasis befragt, warum sie nicht zum Arzt gehen. Einige Antworten sollten Ärzte alarmieren – andere sprechen für mehr Gelassenheit.

Seit einigen Jahren nun schon gibt es deutlich mehr Medikamente, mit denen eine Schuppenflechte oder Psoriasis arthritis erfolgreich behandelt werden kann. So dürften die Erkrankungen doch kein so großes Problem mehr sein, möchte man meinen. Doch mal davon abgesehen, dass die Therapien sehr teuer sind, scheitern sie im Alltag auch an ganz anderen Faktoren. Das zeigt eine Studie, die Forscher an der TU München um Anna Carolina Pilz auf den Weg gebracht haben.

Auf Facebook und bei Google wurde zur Teilnahme an der Studie aufgerufen. In die Auswertung kamen all die, die versichert hatten, dass ein Arzt die Diagnose gestellt hatte und die in den drei Monaten vor der Befragung auch wirklich Psoriasis-Stellen hatten. 649 Teilnehmer erfüllten beide Kriterien.

Bei der Befragung kam unter anderem zutage: 46 Prozent der Befragten waren gar nicht in Behandlung bei einem Arzt, grob gesagt also fast die Hälfte. Und die wurden dann weiter befragt, warum sie nicht zum Arzt gehen.

Ihre Antworten sollten jeden Hautarzt interessieren. Mehr als jeder Dritte nämlich findet, dass sich der Arzt nicht für seine Erkrankung, also die Schuppenflechte, interessiert. Fast jeder Dritte denkt, dass der Arzt nicht gut bescheid weiß. Beides dürfte bei vielen Ärzten nicht stimmen – nur scheint das beim Patienten nicht anzukommen.

Die Grafik zum Einbinden: https://www.datawrapper.de/_/TACoV/

Mehr Gelassenheit führt zu weniger Arztbesuchen

Manchmal aber sind Menschen mit Psoriasis doch gelassener als Ärzte vielleicht vermuten. Mehr als die Hälfte der Nicht-Arztgänger nämlich gibt an, sich einfach an die Schuppenflechte gewöhnt zu haben. Mehr als jeder Fünfte findet seine Symptome als zu leicht für einen Arztbesuch.

Konkret waren das die anderen Gründe:

• Ich habe mich an meine Krankheit gewöhnt und komme einigermaßen gut damit zurecht. (52 Prozent)
• Die Wartezeit für einen Termin ist zu lang. (50,9 Prozent)
• Die Wartezeit in der Arztpraxis ist zu lang. (28,0 Prozent)
• Die Symptome sind nicht schwer genug.  (21,4 Prozent)
• Ich muss die Medikamente sowieso selbst bezahlen. (17,0 Prozent)
• Ich befürchte, der Arzt könnte eine schwere Erkrankung feststellen. (3,7 Prozent)
• Ich ziehe es vor, einen Heilpraktiker / Alternativmediziner aufzusuchen. (1,8 Prozent)
• Die Symptome sind immer dann nicht da, wenn ich zum Arzt gehen möchte. (1,5 Prozent)

Die Grafik zum Einbinden: https://www.datawrapper.de/_/4bav9/

"Trotz der Verfügbarkeit effizienter Therapieoptionen in Deutschland sind viele Betroffene mit Psoriasis unzufrieden", schreiben die Studienautoren als Schlussfolgerung in der Kurzfassung ihrer Studie, im Abstract. "Diese unterbehandelte Gruppe wurde als neue Zielgruppe identifiziert." Dieser neuen Zielgruppe nehmen sich dann hoffentlich Ärzte an – und nicht nur die Pharmaindustrie. Die Studie nämlich wurde von der Firma Novartis "finanziell unterstützt". Einige Mitarbeiter sind zudem Mit-Autoren der Studie.

Die ganze Studie kann jeder lesen. Sie ist frei zugänglich im "Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft" erschienen.

🙅 Was hält euch vom Arztbesuch ab? Was nervt euch da am meisten? Schreibt's in die Kommentare.

In Deutschland sind Blutkonserven knapp. Wer irgend kann, sollte deshalb Blut oder Plasma spenden. Wer seine Schuppenflechte nur mit Salben und Cremes behandelt, kann oft sofort loslegen. Wer gegen die Psoriasis oder Psoriasis arthritis ein innerliches Medikament nimmt, muss damit jedoch in den meisten Fällen länger pausieren – und das sollte besser erst der behandelnde Arzt mitentscheiden.

Corona-Pandemie, Urlaubszeit und Flutkatastophe – Blutkonserven werden jetzt überall dringender denn je gebraucht. Blutspendedienste melden, dass schon die Reserven für Notfälle knapp werden. Die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) ruft daher bundesweit zur Blut- und Plasmaspende auf.

Alle, die sich gesund und fit fühlen, können zur Blut- oder Plasmaspende gehen. Das medizinische Fachpersonal vor Ort überprüft routinemäßig den Gesundheitszustand der Spender. In Deutschland können Menschen im Alter von 18 bis 68 Jahren Blut spenden. Bei älteren Spender muss individuell von einem Arzt über die Spende-Tauglichkeit entschieden werden.

Welche Medikamente gegen eine Blutspende sprechen und welche Wartezeiten es gibt, hängt vom Blutspendedienst ab. Deshalb ist eine pauschale Aussage leider nicht möglich. Ein Anruf oder eine E-Mail an den Blutspendedienst seiner Wahl kann da aber helfen. Im Spender-Fragebogen des Zentrums für Transfusionsmedizin und Zelltherapie Berlin an der Charité in Berlin zum Beispiel wird gefragt, ob man innerhalb der letzten drei Jahre innerliche Medikamente gegen schwere Formen von Schuppenflechte angewendet hat.

Auch nach einer Impfung gegen das Coronavirus ist eine Spende möglich. Viele Blutspendedienste erlauben eine Blut- oder Plasmaspende schon 24 Stunden nach der Impfung. Der Impferfolg wird durch die Blut- oder Plasmaspende nicht eingeschränkt.

Nach schweren Unfällen, bei größeren Operationen oder zur Behandlung bestimmter Erkrankungen gibt es zu Blutkonserven und Blutprodukte keine Alternative. Professor Martin Dietrich, Kommissarischer Direktor der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung, appelliert: „Damit leisten Sie einen wesentlichen Beitrag zur Sicherung der Patientenversorgung im gesamten Bundesgebiet und helfen ganz konkret auch denjenigen, die durch die Überflutungen verletzt wurden und dringend auf weitere Blutspenden angewiesen sind. Nur wenn sich genügend Menschen zur Spende bereiterklären, können notwendige Bluttransfusionen sichergestellt werden. “

Wen das noch nicht überzeugt: Regelmäßiges Blutspenden kann den Blutdruck senken. Dieser Effekt hält bis zu sechs Wochen an. Und: Der Blutdruck sinkt stärker, je öfter man zum Spenden geht. Das ergab eine Studie an der Charité.

Erfahrungen mit dem Blutspenden bei Psoriasis

In unserem Forum haben Menschen mit Schuppenflechte oder Psoriasis arthritis ihre Erfahrungen mit dem Blutspenden zusammengetragen:

Tipps zum Weiterlesen

• Übersicht der Blut- und Plasmaspendedienste
• Häufige Fragen zur Blut- und Plasmaspende während der Corona-Pandemie

Seit 1. Juli 2021 zahlen die gesetzlichen Krankenkassen für einige Leistungen, die auch Menschen mit Schuppenflechte und Psoriasis arthritis betreffen können.

Parodontitis ist für manche Menschen mit Schuppenflechte ein zusätzliches Problem. Entzündungen auch an den Zähnen können eine Schuppenflechte immer wieder "anfeuern". Deshalb ist es wichtig, dass alle Entzündungsherde auch im Mund behandelt werden – und so eben auch eine Parodontitis.

Bei schwerer Parodontitis übernehmen die Kassen jetzt eine systematische Behandlung. Das heißt auch, dass die Nachsorge strukturierter erfolgt und andere Behandlungen bezahlt werden. Zahnärzte geben außerdem mehr Tipps und Anleitungen für die Mundhygiene.

Konkret heißt das: Wenn der Zahnarzt eine solche systematische Behandlung für nötig hält, gibt es ein Aufklärungs- und Therapiegespräch, in dem die weiteren Schritte besprochen werden. Je nach Schwere der Parodontitis können eine antiifektiöse und – wenn nötig – auch eine chirurgische Therapie durchgeführt werden. Ein viertel bis halbes Jahr später beginnt eine sogenannte Unterstützende Parodontitistherapie (UPT). Die dauert zwei Jahre und soll den Behandlungserfolg langfristig sichern.

Lesetipp: In unserem Forum wird auch über Erfahrungen mit Psoriasis und Parodontitis berichtet und diskutiert.

Änderungen bei Ergotherapie und Phsyiotherapie

Eine weitere Änderung sorgt dafür, dass Menschen mit bestimmten Erkrankungen langfristigere Verordnungen von Ergo- und Physiotherapie bekommen können. Diese Regelung gilt für Menschen mit Psoriasis arthritis schon seit einigen Monaten – wir wollen mit der Erwähnung noch einmal darauf aufmerksam machen.

Das Zauberwort heißt "langfristiger Heilmittelbedarf". Der besteht unter anderem bei Psoriasis arthritis und anderen Erkrankungen der Stütz- und Bewegungsorgane. Das bedeutet, dass eine Verordnung wiederholt gleich für jeweils 12 Wochen ausgestellt werden kann.

Pro "Behandlungsserie" können bis zu 18 Physiotherapie-Behandlungen absolviert werden. Empfohlen wird eine Behandlung von ein- bis dreimal pro Woche. Für die Ergotherapie gilt eine Grenze von 10 Behandlungen pro Verordnung und eine maximale Behandlungszahl von 20 pro "Behandlungsserie".

• Wer sich oder seinen Arzt von den genauen Regelungen überzeugen will – das alles steht im Heilmittelkatalog.
• Mehr darüber, wie man zu einer "Langzeit-Verordnung" kommt, gibt's zum Nachlesen beim Gemeinsamen Bundesausschuss.

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Welche Erfahrungen habt Ihr mit der Verordnung von Physiotherapie oder Ergotherapie gemacht? Gab's da Probleme?