Psoriasis an Händen und Füßen – wie behandeln?

Bei der Schuppenflechte an der Hand kann jedes Zugreifen wehtun. Eine Schuppenflechte am Fuß schubbert bei jedem Schritt. Wenn die Psoriasis an der Fußsohle sitzt und so richtig "blüht", ist jedes Auftreten mit Schmerzen verbunden. Wie kann die Hauterkrankung an diesen Stellen behandelt werden?

Im Ärztelatein heißt die Schuppenflechte, die sich nur an Händen und Füßen zeigt, Psoriasis palmoplantaris oder Pustulosis palmoplantaris. Eine eindeutige Diagnose ist schwer zu stellen. Einfacher wird es nur, wenn die Psoriasis auch an anderen Stellen des Körpers zu finden ist.

Bei der Psoriasis palmoplantaris sind die Stellen gerötet. Eine Schuppung ist ebenfalls ein Zeichen dafür - aber sie tritt nicht immer auf. Bei der pustulösen Variante finden sich keinerlei Keime in diesen Pusteln.

Die schmerzhafteste Folge der Psoriasis an Händen und Füßen sind sicherlich die Rhagaden – Einrisse, die oft auch sehr tief gehen und lange bleiben.

Alles in allem schränkt die Psoriasis palmoplantaris das berufliche Leben des Betroffenen ein. Der Alltag wird ebenfalls nicht leichter: Vom Geschirrspülen bis zur Toilette ist immer Vorsicht geboten.

Wer sicher gehen will, ob das, was er an Händen und Füßen hat, eine Psoriasis ist, muss vom Arzt ausschließen lassen, dass es nicht Krankheiten sind wie

• Ekzeme
• Allergien (Radfahrer z.B. können gegen Gummi allergisch sein; ansonsten z.B. Allergien gegen Formaldehyd)
• bakterielle Infektionen oder
• Pilzerkrankungen

Zur Behandlung an Händen und Füßen wirken gut:

• PUVA-Bestrahlung lokal
• Teer (insbesondere im Winter, über Nacht; z.B. Lorinden Teersalbe oder Teer mit Kortison)
• UVA-1-Kaltlicht-Bestrahlung für stark entzündliche Formen
• Kortison, wenn es nicht anders geht
• Fumarsäureester (Fumaderm) selten
• für sehr schwere Fälle Retinoide, Cyclosporin und MTX

Zur Reinigung empfehlen sich Produkte aus der Aqeo-Reihe (Apotheke), Waschsyndets ohne Parfüm und Wofacutan - ein altes DDR-Produkt.

Schuppenflechte und ihre Behandlung allgemein

"Die Schuppenflechte ist eine Bombe", so Dr. Elisabeth Rowe. "Sie schlummert in einem und kommt durch einen Auslöser von außen zum Ausbruch."

Behandelt wird sie mit

• Kortison (innerlich und äußerlich)
• Dithranol (äußerlich)
• Teer (äußerlich)
• Salicylsäure (äußerlich)
• Harnstoff (äußerlich)
• Calcipotriol (äußerlich)
• Fumarsäure (innerlich)
• Retinoide (innerlich und äußerlich)
• MTX (innerlich)
• Ciclosporin (innerlich und äußerlich)
• Biologika
• physikalischen Therapie (Interferenzstrom, UVA-, UVB-, PUVA-Bestrahlung, Klimakuren)

Die Therapien im Einzelnen

Kortison

Vorteile	Nachteile
wirkt schnell	nur zeitlich begrenzt anzuwenden
einfach anzuwenden, komfortabel	höhere Infektionsgefahr
kann auch bei und gerade in der Schwangerschaft genutzt werden	Hautverdünnung
	systemische Effekte (auf das Innere des Körpers) bei großflächiger Anwendung (Nebennierenrinde wird aufgeschwemmt)
	Behaarung nimmt zu
	man wird dicker
	Rebound-Phänomen (starkes Aufflammen der Psoriasis nach dem Absetzen) möglich

Möglich ist auch eine Kombinationstherapie. Dann wird drei Tage die Kortisoncreme verwendet und vier Tage eine Salbe oder Creme ohne Kortison.

Wichtig: Nach langem Gebrauch sollte man Medikamente mit Kortison immer "ausschleichen". Das heißt: Die Therapie wird langsam abgesetzt, nicht auf einmal. Die Creme oder Salbe wird also immer seltener genommen.

Harnstoff

Vorteil: keine Nebenwirkungen

Beispielmittel: Nubral, Basodexan

Teer

Vorteil:

• keine schlimmen Nebenwirkungen
• über die Konzentration gut steuerbar
• in der Schwangerschaft nutzbar

Nachteil:

• färbt
• riecht

Zusatz:

• Kombination mit UVB-Bestrahlung möglich
• Krebsgefahr eher gering; seit 1920 (als Teer erstmals eingesetzt wurde) kein einziger Fall
• verschreibungspflichtig

Dithranol (Cignolin)

Vorteile:

• keine schlimmen Nebenwirkungen
• über Konzentration gut steuerbar
• in der Schwangerschaft nutzbar

Nachteil: färbt alles, mit dem es in Berührung kommt

Salicylsäure (zum Schuppenlösen)

Nachteil:

• Resorption (Körper nimmt es zu gut auf) - giftig für Nieren; also nicht großflächig anzuwenden
• nicht für Kinder geeignet

Calcipotriol (Vitamin D3)

Beispielpräparate: Daivonex, Curatoderm

Vorteil:

• einfache Anwendung
• komfortabel
• auch als Lösung z.B. für die Ohren zu haben

Nachteil:

• nur zeitlich begrenzt einsetzbar
• nicht großflächig einsetzbar - an Händen und Füßen aber problemlos
• wegen Einfluss auf den Knochenstoffwechsel nicht ewig einsetzbar

Fumarsäureester

Vorteil:

• einfache Anwendung
• auch bei Gelenkerscheinungen einsetzbar
• auch im entzündlichen Stadium einsetzbar

Nachteil:

• kann die Niere angreifen (ein Todesfall beschrieben); Nierenwerte müssen kontrolliert werden
• Blutbild muss kontrolliert werden

Medikamente: Fumaderm und Skilarence

Retinoide

Vorteil:

• einfache Anwendung
• auch bei Gelenkerscheinungen einsetzbar
• auch im entzündlichen Stadium einsetzbar

Nachteil:

• kann die Niere angreifen; Nierenwerte müssen kontrolliert werden
• Blutdruck kann steigen
• in der Schwangerschaft nicht einsetzbar
• kann die Schleimhäute angreifen

Medikament: Neotigason

MTX

Vorteil:

• auch bei Gelenkerscheinungen einsetzbar
• auch im entzündlichen Stadium einsetzbar

Nachteil:

• Blutbild muss kontrolliert werden
• Leberwerte müssen kontrolliert werden
• in der Schwangerschaft nicht einsetzbar

Ciclosporin A

Beispielpräparate: Sandimmun (innerlich), Tacrolimus (äußerlich)

Vorteil:

• einfache Anwendung
• auch bei Gelenkerscheinungen einsetzbar
• auch im entzündlichen Stadium einsetzbar

Nachteil:

• Blutbild muss kontrolliert werden
• Leberwerte müssen kontrolliert werden
• in der Schwangerschaft nicht einsetzbar
• Blutdruckwerte müssen kontrolliert werden
• Krebsrisiko
• Schleimhautwucherungen möglich

Interferenzstrom

Vorteil:

• einfach anzuwenden
• auch im entzündlichen Stadium einsetzbar
• auch in der Schwangerschaft einsetzbar

Nachteil:

• zeitaufwendig
• 2x/Tag Anwendung nötig, und das an jedem Tag

Lichttherapie

Vorteil:

• einfach anzuwenden
• auch im entzündlichen Stadium einsetzbar
• in der Schwangerschaft eingeschränkt einsetzbar (nur PUVA lokal)
• so gut wie keine Nebenwirkungen

Nachteil:

• zeitaufwändig
• Kosten

Zusatz: Neu sind Bestrahlungsgeräte zum Mieten - damit kann man die Wirkung gut testen.

Klimakuren

Vorteil:

• einfach anzuwenden
• auch in der Schwangerschaft einsetzbar
• so gut wie keine Nebenwirkungen

Vor- und Nachteil:

• psychosoziale Aspekte

Nachteil: Kosten

"Chronisch Kranke sind in Deutschland schlecht behandelt."

Quelle: Vortrag von Dr. Elisabeth Rowe, niedergelassene Dermatologin in Berlin-Zehlendorf (Internetseite der Praxis: www.dermatologischeszentrum.berlin

Tipp zum Weiterlesen

An den Füßen und darunter: Was Ärzte woran erkennen können
(Blog "Schwesterfraudoktor", 05.02.2022)
Dr. Ulrike Koock ist Hausärztin. In ihrem Blog hat sie aufgeschrieben, was so alles hinter diversen Problemen an den Füßen stecken kann. Das ist sogar unterhaltsam zu lesen.