Nebenwirkungen bei jahrelanger Therapie? (Vergleich Fumaderm, MTX, Daivobet)

[Focusrite]

Hallo liebe Community,

nachdem ich nun ein paar Jahre intensiv mit Daivobet gecremt habe, hat mir mein Dermatologe (mal wieder) eine systemische Therapie empfohlen. Unter anderem, da mein Kortison-Verbrauch zu hoch sei und bei mir zudem auch in Anbetracht der möglichen Komorbiditäten durch Psoriasis eine systemische Therapie angezeigt sei.

Meine Frage an Euch: Kennt ihr gute Studien/Quellen, die die Nebenwirkungen bei der Langzeittherapie mit Fumaderm (bzw. Skilarence), MTX und Daivobet vergleichen?

Es gibt aktuell drei Möglichkeiten für mich, die ich gerne gegeneinander abwägen möchte (erstmal unabhängig davon, ob ich sie auch vertrage):

1. Daivobet (Risiko des hohen Kortison-Gebrauchs, Risiko der Komorbiditäten)
2. Fumaderm (Risiko der Nebenwirkungen)
3. MTX (Risiko der Nebenwirkungen)

Bisher habe ich keine Nebenwirkungen vom Daivobet feststellen können und bin immer wieder verwundert über die Zögerlichkeit der Dermatologen bei meinem Daivobet-Verbrauch. Verwundert deshalb, weil ich mir kaum vorstellen kann, dass Daivobet auch nur annähernd so fiese Nebenwirkungen haben kann, wie Fumaderm oder MTX.

Meine zweite Frage: Kennt ihr Studien/Quellen, die die Nebenwirkungen von MTX explizit nur für den low-dose-Gebrauch (bis 20 mg pro Woche) ermitteln? Die meisten Quellen, die ich gefunden habe, differenzieren nicht zwischen MTX in der Chemotherapie und im low-dose-Gebrauch. In der Chemotherapie werden aber offenbar bis zu 20 Gramm (!) pro Woche verabreicht, für Psoriasis eigentlich höchstens 20 mg.

Und zuletzt: Gibt es Studien, die die Nebenwirkungen von Fumaderm und MTX (und Daivobet) bei Therapielaufzeiten über fünf Jahre, zehn Jahre oder länger erforscht haben?

Vielen Dank und viele Grüße
Focusrite

[Claudia]

Hallo @Focusrite

eine Vergleichsstudie zur Langzeittherapie mit Fumaderm, MTX und Daivobet gibt es meines Wissens nicht.

Zu Nebenwirkungen von MTX in den bei Psoriasis (arthritis) üblichen Dosierungen habe ich u.a. die hier gefunden, die Dir Deine Frage beantworten könnten:

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10147515/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36961109/ ("Drug survival" heißt in dem Kontext nicht, wie lange Du das Medikament überlebst, sondern wie lange das Medikament bei Dir überlebt, also wie lange es angewendet wird, bevor jemand es absetzt)
• https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijd.16652
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36933068/

Schau auch mal in die Langfassung der Therapie-Leitlinie für die Behandlung der Psoriasis und dort in den Abschnitt für MTX. Die findest Du hier.

[Focusrite]

Vielen, vielen Dank, @Claudia! Das hat mir sehr geholfen.

Interessant wäre noch, ob die gravierenderen Nebenwirkungen, vor allem von MTX, alle früh erkannt werden können und dann reversibel sind. Bei den meisten Nebenwirkungen nehme ich das an. Bei dieser Knochenmarkdepression habe ich noch keine Hinweise gefunden.

So oder so werde ich es wohl noch einmal mit Skilarence versuchen. Das Nebenwirkungsprofil ist da doch deutlich harmloser als das von MTX.